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名医解读
急性盆腔炎治疗不当会造成哪些后果?

急性子宫内膜炎在临床上最常见,但因为经过治疗后,子宫内膜在每月的月经来潮时都要脱落一次,所以临床上很难见到慢性子宫内膜炎。但是子宫肌层的炎症,则消失得要慢得多。如果治疗不彻底,子宫肌层的炎症就形成慢性子宫肌炎,表现为子宫肥大、月经过多,体检时子宫有按压痛等特点。这些慢性炎症,早期还可以使用抗生素治疗,但较晚期就只有手术治疗。

急性输卵管炎的转归有点不同。在急性炎症消退后,有些患者的输卵管会变得僵硬、扭曲,输卵管伞端则会形成粘连。粘连的输卵管伞失去了将输卵管产生的分泌物排出去的出口,这些分泌物会在输卵管内积聚起来,最后形成输卵管积水。在积水早期手术、分离输卵管伞端的话,输卵管的功能还可以保留;如果积水时间久远,输卵管内的积水会压迫输卵管腔内的纤毛,使之失去功能。这样的输卵管即使手术疏通了,但其纤毛失去了蠕动功能,无法将受精卵运送到子宫内,是导致异位妊娠的重要原因。如果输卵管伞端完全阻塞,则形成不孕症。虽然人类有两条输卵管,理论上可以仅有一侧输卵管发炎,另一侧输卵管正常。但由于炎症多数是从子宫内膜向输卵管扩张的,炎症病灶在两侧的输卵管可以有轻重不同,但多数是一样的。

如果急性输卵管炎在早期就有了伞端堵塞,或者起病急,输卵管内的脓性物资会大量积聚,形成输卵管脓肿。一旦形成输卵管脓肿,抗生素等抗感染药物很难进入到积脓的输卵管内部,形成治疗上的困难。这种情况下就需要手术,切除化脓的输卵管和周围的脓肿病灶,否则病情很难好转。

急性盆腔炎时,有些人的炎性渗出物会从右侧升结肠旁沟流入到右上腹的肝肾隐窝,刺激右上腹腹膜产生更多的渗液。这些渗液在治疗过程中,会被腹膜吸收,内面的纤维物资会在腹膜与肝脏表面之间形成一些白色的琴弦样的粘连带,临床上叫Fitz-Hough-Curtis综合征。之所以叫这个名字,是因为这三位病理学家,在上世纪20年代分别在一些患者体内发现了这个病理状况,后来就用他们三人的名字来对这个病进行命名。这种情况几乎仅出现在淋球菌感染和支原体感染者体内。这个病几乎就是一张名片,为患者既往的生活就经历,留下了强烈的证据。在做腹腔镜手术的过程中,如果手术医师在手术时查看一下,尤其是看一下异位妊娠和不孕症患者的上腹部情况,术中会发现肝硬化、肝囊肿等病理变化,但最多的就是Fitz-Hough-Curtis综合征,大约占接受不孕症患者或异位妊娠患者的34%。文献上国外也基本上是这样一个数字,说明我国的性传播性疾病在最近20多年内,已与国外的发病率无异。

无论是保守治疗还是手术治疗,术后都有可能在盆腔内形成粘连带。如果肠管与输卵管、子宫等粘连在一起,患者常会出现下腹隐痛,或者阵痛。这类下腹隐痛,基本上没有什么治疗方法。因为目前还没有一种药物,可以使这些粘连消失,只能过一段时间,等患者对这些隐痛适应之后,患者的痛阈升高后,才会在心理上感到好了。其实,病灶是一直存在的。

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