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辟谣:能不能
了解孕期用药的分类,哪些药吃不得?

上世纪60年代初,西欧曾用“反应停”治疗妊娠呕吐,以后陆续报道了肢体畸形短小的“海豹儿”及缺耳、眼、心脏畸形等“反应停”所致的畸形儿,服用“反应停”者所产婴儿50~80%发生畸形,至今,仍不断见到药物致畸的报道,引起人们对妊娠期用药产生恐惧。很多父母会担心怀孕期服用过的一些药物会对胎儿产生影响,考虑是否要产下胎儿。那么怀孕初期吃了药,小孩到底能不能要呢?

在产科,准妈妈在以下情况下可能使用了一些药物:(1)准妈妈生病,比如感冒发烧,受伤;(2)在不知道自己怀孕时已经吃了药;(3)准妈妈是慢性疾病患者,需要长期服药。孕初期吃药对小孩的影响大不大,吃药时间很重要,要看是不是在药物致畸的敏感时期。有学者研究表灿尺灿明,从孕妇末次月经算起28天(孕28天)之内(也有学者认为是孕33天之内),也就是4周内,受精卵仅仅处于细胞分裂时期,胚胎和子宫联系还不是特别密切,药物对胚胎的影响表现为“全”或“无”现象,“全”是表示药物对胚胎打击很重,最终流产,“无”是指无影响或影响很小,胚胎能存活下来,因此孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形[1-2]。而孕28天至3个月是药物致畸敏感期,这段时期,胚胎开始进入器官分化阶段,在这个敏感时期服药,有可能导致胎儿畸形。不同的器官发育有不同的敏感时期,心脏发育的敏感期,一般认为在孕39~59天,孕妇在这期间服药,药物有可能影响胎儿心脏正常发育;胎儿四肢发育的敏感期一般在孕38~60天;中枢神经系统的发育则贯穿整个胎儿时期,一直到出生以后都有影响。妊娠后,孕妇各个系统和器官均发生了一些变化,使许多药物在体内代谢的过程非但不同于非孕期,而且还能通过胎盘到达胎儿体内,影响胎儿,或通过乳汁影响新生儿。对胎儿可造成多种不良影响,甚至致畸或导致流产,所以妊娠期间应避免滥用药物,因病必须用药时要在医师指导下使用。如果在确定怀孕前已服用某些药物而担心影响胎儿健康的话,必须确定药名后(或保留药物),到医院咨询,而且一定要在产检时告知医生,让医生做进一步的详细检查。

孕期用药分类

在孕期用药的安全方面,美国食品和药品管理局(FDA)根据药物对胎儿的影响,将妊娠期间用药分成了A、B、C、D、X五类,其中A类最安全,X类孕妇禁用[3]。

A类:动物数据和I临床数据未显示对胎儿有危害的药物。多为维生素及矿物质类药,如B族维生素、钙片等。应按说明书,适量服用。

B类:对孕妇比较安全,对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃复安、青霉素以及多数头孢类药物等。

C类:仅仅进行过动物实验显示,会造成胎儿畸形或者死亡,但是并无孕妇的相关研究数据。例如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等,孕妇在使用时必须谨慎考虑其对胎儿的潜在危险。

D类:药物对胎儿有风险或怀疑抽悼药物对胎儿有害,利可能大于弊 ,此类药物仅在孕妇生命受到威胁,或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括四环素、一些孕激素以及抗癫痫药等。

X类:明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用,如氯霉素、米非司酮等。

妊娠期前3个月胎儿处于器官分化、发育的关键阶段,对药物会相对比较敏感,以不用C、D、X级药物为好;确实需用药时,可选用A、B级药物。

以上这种分级多针对西药,但随着近年来大家对中药安全性的关注,我们提倡孕妇用中药也应当分等级处理。目前,临床上可将对妊娠有影响的中药分为禁用、忌用和慎用三个等级。

其中,剧毒药物或可能造成流产的药物属于“绝对禁止”的范围,如川乌、草乌以及含类似成分的云南白药等。忌用比禁用的要求低,主要是指不良反应较为明确且发生的可能性较大,达到不宜使用程度的药物。这些药应尽量避免在孕期用,确实需要用时,应先进行临床评估,如含有大黄、三七、麻黄和细辛的人参再造丸,以及含有牛黄、石膏、桔梗和冰片的牛黄解毒片等,在孕期用助哑时应充分考虑利弊。孕期慎用的主要是活血化淤、祛风、行气、清热解毒等功能的药物,如红花、活络膏等,孕妇应在医生指导下谨慎使用。

孕期用药基本原则[4]

孕期女性身体情况特殊,用药需慎重。无论中西药,分类中孕妇禁用或忌用的,一定不能使用。若必须用药,应在医生指导下进行,按常规剂量、疗程及方法服用。

(1)避免滥用药物:妊娠期女性常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。据统计,妊娠期女性曾服用过>1种药物者占90%,>10种药物者占4%。因有许多药物可自由地通过胎盘[5],对胎儿可造成多种不良影响,甚至致畸或导致流产,所以妊娠期间应避免滥用药物,因病必须用药时要有医师指导[6]。然而,有些孕妇“谈药色变”,有病也不用药,其实没有必要,孕妇患病同样会影响胎儿,妊娠期间若出现高血压、糖尿病等并发症,一定要根据医嘱,选择安全有效的药物。有妊娠呕吐者,一般不推荐药物止吐。如呕吐严重,两三天不能进食,要去医院检查,排除器质性疾病,可以静脉滴注葡萄糖液等,防止发生脱水和代谢紊乱。因此,任何药物均应在医生、药师的指导下服用。

(1)提倡科学合理用药:鉴于药物对胎儿的影响与母亲用药的性质、时间及剂量等密切相关,孕妇用药时,既要考虑药物的治疗作用,还要考虑到对胎儿的不良反应,应使用偏低剂量[7],避免错误用药,推崇合理用药,降低胎儿致畸率,做到优生优育。

文章作者:程芬芬 食品科学硕士,食品研发员,科普作者

 

参考:

[1] 苏春宏 妊娠期用药应注意的问题

[2] 戴钟英 妊娠期用药的基本原则

[3] Doering PL,Boothby LA,Cheok M.Review ofpregnancy labeling of prescription drugs:is the current system adequate toinform of risk

[4]牛巧雯.妊娠期女性用药情况与安全性分析

[5] 张红珠 妊娠期妇女用药指导

[6]DeBaKey ME,Mc collum cH,CrawfordES,elal.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty year follow upof five hundred twenty seven patients treated surgically

[7] Ham R,hahana H,Sakamaoto K,eta1.Cyeloaddition re.actions of a 3-(1,3-butadienyl) cephalosporin andantibacterialactivity of new cephem derivatives.derivatice

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