妊娠不能维持至足月分娩，也是不孕的一个方面。有习惯性流产史的妇女约80%以上最终都有了自己的孩子。因此，即使有流产史，也不必担心不孕。据统计，有10%～15%的妊娠在怀孕3个月以内自然流产结束。已种植成功的妊娠大约有20%会流产，而受精卵中有50%～60%无法种植，不能发展成为一种可以检测出的妊娠。严格说来，把流产称作不孕是个错误的概念，它毕竟不是不能受孕，而是妊娠不能维持罢了。导致自然流产的原因很多。临床上的早期流产是十分常见的，只要流产未超过3次，医师会对这些患者特别重视的。此外，许多早早孕流产，连孕妇自己都没察觉。直到20世纪60年代中期，人们才把连续3次流产定义为习惯性流产，并认为再次流产的可能性达80%～90%。然而，研究表明，尽管既往有多次流产史，但再次流产的危险性仅为20%～30%。但以下妇女的，流产率较高，要引起足够的重视。①年龄在35岁以上；②曾有过死胎、死产或新生儿死亡病史。

流产的病因有：①胚胎染色体异常；②母体慢性病，如糖尿病、甲状腺功能异常、心脏病、肾脏病及免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等；③母体感染性疾病；④子宫和宫颈疾病；⑤黄体功能不健全和内分泌紊乱；⑥在生活和工作环境中接触有害物质；⑦免疫因素。

在妊娠头3个月内流产的有50%～60%是由染色体异常引起的，由于它们无法生还，所以很少在活体中发现。由于许多妇女无法察觉自己早早孕流产，因而染色体异常的发生率，实际上比统计所得密逼的数据更高。如果有过3次流产史，那么夫妇双方都须做遗传咨询。

妊娠的母体若感染了细菌或病毒，会导致流产或习惯性流产，甚至新生儿出生缺陷。细菌或病毒感染胎儿的途径有两条：其一是母婴传播，即血循环中的微生物通过胎盘传至胎儿。其二是源于阴道的上行感染，即通过宫颈进入子宫和胎膜。感染有的发生在受孕时，有的则发生在受孕后不久。大多数由病毒感染引起的先天性畸形是中枢神经系统畸形。由于早期妊娠是胎儿器官形成、分化时期，对外来因素的干扰最敏感，因此在妊娠期感染出现得越早，对胎儿损伤也就越严重。可能引起习惯性流产的感染有：①衣原体、解脲支原体感染：它们是介于细菌和病毒之间破铜兔的一类微生物，是一个新的感染菌群。这一感染可通过性交传播。因此，当感染难以控制时，感染的夫妇均须同服四环素治疗。妊娠期妇女的感染则改用红霉素治疗。此感染可无明显临床症状，但可能引起反复流产。②疱疹病毒感染：早孕期间的生殖器疱疹病毒感染也会导致流产，同属于性传播疾病。③风疹、麻疹、腮腺炎、流感以及弓形虫感染均可能引起流产。

子宫畸形、子宫肌瘤与子宫息肉均可引起反复的早期流产。但经外科适当处理后，妊娠还是可以成功的。通常由于上述原因引起的流产多发生于妊娠的中晚期。粘连可影响受精卵的种植和流产。由感染、宫内节育器操作及其不当的诊刮术而引起的宫腔粘连，可通过激光和显微外科手术切除，以提高妊娠率。宫颈疾病也可导致流产。宫颈功能不全，是指足月妊娠之前的进行性宫颈扩张，导致流产的现象。宫颈功洞导能不全的病因尚不明确。但患有宫颈功能不全的女性常见有以下病史：多次流产史及妇科手术操作史，如宫颈电灼术。由于宫颈功能不全引起的流产多发生在妊娠的4～6个月，既往有2次发生在孕4～6个月的流产患者，在妊娠12周后，应每周做1次产前检查，以观察宫颈是否扩张。一旦诊断为宫颈扩张，应及时在麻醉下行宫颈环扎术，这样有可能使妊娠维持至足月。尽管宫颈环扎术不可能获得全部成功，但它可使许多妇女圆了做妈妈的梦，否则就会早产。目前对预防性宫颈环扎术的手术时间尚有争议：有的建议在即将发生妊娠时行环扎术，更多的医师则建议在妊娠14周左右行预防性环扎术，甚至有的医师建议妊娠前行环扎术。无论在什么时候行手术治疗，分娩开始都得拆线。

排卵后，若卵子未受精，黄体则开始萎缩。一旦妊娠，黄体则开始分泌高水平的激素，使子宫内膜进一步增大、肥厚，更好地支持和滋养胚胎的生长发育。这期间卵巢分泌激素很多，以至于在妊娠的头几个月常有卵巢增大、囊肿形成等现象。这些情况一般在妊娠4个月左右恢复正常。妊娠3个月，胎盘形成并开始分泌雌激素、孕激素，妊娠赖以维持的黄体功能被胎盘取代。人绒毛膜促性激素是维持整个妊娠的主要激素。适当的激素水平是维持妊娠的关键。假若曾有由激素低下引起的流产史，那么孕激素栓剂、氯米芬和低剂量人绒毛膜促性腺激素可以帮助维持妊娠。但是，应该避免人工合成孕激素的使用，以避免对胎儿引起损伤。如果正在服用人工合成的孕激素，孕前必须换服其他药物。

研究表明，在手术室工作的妇女，由于受气体麻醉剂的影响，流产率会增加；在油漆和塑料生产企业的男、女性，不育和流产的发生率也会增加；而在计算机终端荧光屏前工作的人则很少有流产群体的报道；工作在冶金业，电子业及广播、电视生产企业的妇女，也有较高的流产率。冶金行业中主要是较多地接触了铅、砷、镉、铜和银；电子行业则是较多地接触了酸性溶剂；而广播和电视生产企业则是较多地接触了焊接气体。美容院的经营者及化妆品专家由于接触如染发剂、电烫药水等化学物质，也会引起流产；一些纺织行业的妇女受人工合成毒性颗粒的影响，也会发生流产现象。

有30%反复流产的妇女，无法用遗传因素、内分泌因素、妇科病或细菌病毒感染等来解释。她们可能是对配偶精子产生一种特殊的免疫反应。抗精子抗体为阳性的妇女，大约流产率为50%。究其原因是：细菌感染后刺激机体免疫系统产生抗体，并将精子误认为“外来者”而排斥。为了解决这个问题，一些妇女接受了白细胞注射疗法，即将配偶体内的白细胞注入女性体内，每6周注射1次。这样，可以使一些妇女不再排斥精子，并能成功的妊娠。

本文由百度阅读提供 摘自《明明白白的“受孕”方案》 作者：孙剑秋谢英彪