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造成妊娠晚期的产前出血的原因

人类妊娠时间一般为40周。习惯上将停经后28周开始到足月分娩这段时间称为妊娠晚期或者晚期妊娠。这段时间产生的阴道出血,称为妊娠晚期产前出血,一般都是病理性的,有时还非常危险。因此,有必要门普及一下这方面的知识。

最危险的是前置胎盘导致的无痛性妊娠晚期阴道出血。从这个定义我们就可以知道其特点:一般发生于妊娠晚期,也就是说多出现在妊娠28周之后;出血的时候肚子不痛,第三是出血量一般较多。更为可怕的是,有时候出血出现在夜里,夫妻双方都睡着了。等发现的时候,出血量可以达到上千毫升之巨,甚至有人患者发现时就已经休克了。

前置胎盘在超声诊断仪发明之前对妇产科医师是个很大的挑战。因为前置胎盘出血时,不仅有产前出血,产时也照样出血,而且非常凶险。现在做人流的人很多,这些都为前置胎盘留下了隐患。不过,由于超声诊断仪的发明,解决了医学上的一个大难题。前置胎盘在产前检查中,一般都能发现、诊断出来,减少了好多这类妇女的死亡。现在不仅晚期妊娠的前置胎盘可以查出血,中期妊娠时就可以查明胎盘的部位。因此,前置胎盘患者,只要有正规的产检,基本上都可以做到早诊断、及早入院待产。及早待产的好处是,医生可以准备足够的血液,选择合适的时间,还可以选择合适的医师护士,进行择期剖宫产,不至于在临产后大出血使大家都措手不及。

产前出血中第二重要的是胎盘早剥,这也是病理产科中的一个很重要的状态。所谓胎盘早剥就是胎儿还没有娩出来,胎盘已经部分或者全部与子宫内壁剥离,导致出血。 由于流出的血液介于胎盘和子宫之间,形成一个很大的压力,血液被挤入子宫肌层。这种情况称为子宫卒中。这类患者多数属于病理情况的后续反应,如子痫前期或子痫、外力(外伤)打击等等。其特点是阴道出血虽然不多,但患者具有剧烈的下腹痛,摸起来子宫也很硬。当然,有的患者其胎盘位于子宫后壁,发生早剥后疼痛往往不很严重,会造成误诊。不过,由于超声检查的普及,胎盘早剥也很容易检查出来。

胎盘早剥对母婴双方的伤害都很严重。对于母亲 而言,由于子宫卒中之后子宫收缩力差,产后子宫缺乏收缩力,容易引起大出血,严重时需要切除子宫以挽救患者生命。对于胎儿来说,后果往往也很严重。胎儿在子宫内与母亲的联系本来就只有脐带和胎盘。如果胎盘部分剥离了,供给胎儿氧气的部分就减少了,胎儿会产生缺氧。严重时胎儿会因缺氧严重或缺氧时间过长而死亡。因此,胎盘早剥的后果是双方的。一般情况下胎儿死亡后,都建议经阴道分娩,但胎盘早剥是个例外。有时候即使胎儿已经死亡,也应该立即进行剖宫产术将胎儿娩出来,否则早剥时间过长会导致母亲的生命危险。

晚期产后出血中还有一种很罕见的情况,出血来自胎儿,后果也很差,那就是胎盘血管前置。所谓胎盘血管前置,主要发生在帆状胎盘或球形状胎盘中,胎盘的血管正好位于宫颈的内口附近,或者位于胎头的下方。在胎儿分娩的过程中,胎头下移导致血管破裂产生出血。这个病的危害主要是胎儿,对母亲基本上没有什么影响。胎儿的血液本来就不多,如果出血量超过200毫升,足以危及胎儿生命。这个病十分罕见,诊断上非常困难。如果在产前阶段发现是帆状胎盘或球胎盘,应该行经阴道的彩色超声多普勒检查,排除血管前置。如果血管前置发生在其他情况下,没有任何提示,就很难诊断了。

一旦诊断为血管前置,应该进行选择性剖宫产。但是,由于这个病的发生率很低,全世界都不主张对孕产妇在妊娠晚期常规行经阴道的超声扫描,所以这个诊断只具有理论上的意义,在临床实践中不具有任何意义。

在妊娠晚期,有时有少许的血性分泌物流出,此后不久(3-7天)宫缩发动,这个时候的少量阴道流血是接近临产的一个征象,称为“见红”或假临产,不属于病理情况。

64532 孕26周+6天
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