手术时,必须注意勿损伤输尿管,并尽可能减少失血,为此,术者必须熟悉子宫的局部解剖关系,尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向.一,手术步骤 （一）切口取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘. （二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查,了解病变范围.　　以有齿止血钳夹子宫两角,用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流.用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处（以避开输尿管遮刺）双重缝扎骨盆漏斗韧带.骨盆漏斗韧带内有 卵巢 动脉及静脉丛通过,透光下可看到很清楚,须全部缝扎紧. （三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折　　提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,子宫方面的血流已在宫角处被阻断,故切断韧带时仅有少量回血,一般不需另行钳夹止血.剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图25 3）. （四）游离子宫体　　用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动,静脉.在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过.然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,剪切时多不出血,但应稍离开宫体切断,避团报免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支.至此,宫体即完全游离,两侧仅有少量组织与 阴道 侧穹窿相连. （五）游离子宫颈　　适当用手向头侧牵提子宫,用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下,同时向两边缓缓推挤开输尿管.如注意向两旁 探索 ,可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动,即为输尿管.只要平面准确,推下膀胱多无困难,出血也不多.如有困难,多与进入的平面过深有关,也可能因炎症粘连所致,应查清后再分离.必要时可进行锐性剥离.扪清输尿管所在部某浅编位后再处理宫颈两旁组织,对避免损伤输尿管有积极意义. （六）切除子宫　　在子宫直肠窝填入纱布垫一块,以吸收可能从阴道漏出的分泌物.提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入一小块纱布,以防止阴道内积液流出,污染盆腔（图26 1）.然后钳夹宫颈前唇向上提,沿阴道穹窿剪开,切除子宫（图26 2）.环切阴道穹窿时,随时注意将宫颈提起,使既利于剪切,而又不与周围接触,防止污染（图263）.每切开一段即将阴道断端夹住,以减少出血,并用以牵引,便于切除子宫后缝合.