妊娠晚期出血性疾病 前 置 胎 盘 一,定义: 胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘. 二,病因: 1,子宫内膜病变 2,胎盘面积过大 3,受精卵滋养层发育迟缓 三,分类: 1,完全性前置胎盘(中央性)—宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖. 2,部分性前置胎盘—宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖. 3,边缘性前置胎盘—胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘不超过宫颈内口,距离宫颈内口6cm以内. 四,临床表现: 1,妊娠晚期或临产时,发生无诱因,无痛性阴道出血. 出血原因:妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,子宫颈管消失及子宫颈口扩张,而胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂造成不同程度的出葵锈血. 出血多少与胎盘附着部位有关: 完全性前置胎盘:初次出血时间较早,约在妊娠28周左右,个别发生在妊娠20周,反复出血,出血量多. 边缘性前置胎盘:出血时间较晚,多在妊娠37~40周或临产后,出血量较少毯暖队. 部分性前置胎盘:出血时间及出血量介于两者之间. 2,体征: ⑴贫血貌或休克 ⑵腹部检查:腹软,子宫形态清楚,无压痛,常无宫缩,子宫大小与停经周数相符. ⑶阴道检查:手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔. ⑷严禁肛查 3,辅助检查: ⑴B超 ⑵化验检查:血常规,出凝血时间,纤维蛋白原及有关DIC检查. 五,治疗: 治疗原则:制止出血,纠正贫血,预防早产,预防感染,适时终止妊娠. 1,期待疗法:适用于妊娠37周以前,胎儿体重小于2000g,阴道出血不多,孕妇一般情况好,胎儿存活. 2,终止妊娠:妊娠37周或已临产,大量出血,期待疗法后出血增加者. ⑴剖宫产:完全性前置胎盘大出血,或出血量多;初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内;胎位异常. ⑵阴道分娩::经产妇,边缘性或部分性前置胎盘出血少,妊娠37周以后,临产后产程进展顺利,宫颈口已近开全,宫颈软,母胎情况好,头盆相称,估计短期内锅匪可结束分娩者. 3,预防感染及产后出血: 胎盘早期剥离 一,定义: 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离. 二,病因: 1,母体血管病变 2,机械性因素 3,子宫静脉压突然升高 三,出血类型: 底蜕膜出血形成血肿,使胎盘与子宫壁分离. 1,显性出血(外出血): 2,隐性出血(内出血): 3,混合性出血: 子宫卒中:严重内出血时,血液可渗入子宫肌层,使肌纤维分离,断裂,变性,当血液浸及子宫浆膜层时,子宫表面出现紫兰色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显. 四,临床表现: 突然发生持续性腹痛和阴道出血. 1,轻型:以外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多发生于分娩期. 主要症状:阴道出血,出血量较多,可伴有轻微腹痛. 腹部检查:子宫软,胎盘剥离处局部轻压痛,子宫大小与孕周相符,胎位,胎心音清楚. 2,重型:以内出血为主.胎盘剥离面积超过胎盘的1/ 3,多发生于妊娠晚期.多见于重度妊高征. 主要症状:突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血.严重时有休克表现.贫血程度与阴道出血量不符. 腹部检查:子宫触诊呈板样硬,有压痛,子宫比孕周大,随胎盘后血肿增大,宫底可不断升高;子宫处于持续紧张状态,胎心音多消失. 五,治疗: 治疗原则:一旦确诊应及时终止妊娠. 1,阴道分娩:轻型或宫口已开大,短时间能分娩者. 行人工破膜后须用腹带包裹腹部,压迫胎盘使之不再继续剥离,,并促进宫缩.宫口开全后手术助产,缩短第二产程. 2,剖宫产:适用于重型(无论胎儿死活).初产妇宫口未开大,估计短时间内不能结束分娩.轻型者胎儿窘迫需要抢救,破膜后产程无进展而且产妇情况不佳. 3,防止产后出血: