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卵巢癌的早起诊断与普查预防方法

1卵巢癌知多少?

卵巢癌是比较常见的女性生殖道恶性肿瘤。由于早期诊断率低下,绝大多数患者确诊时已属晚期,加之目前总的5年生存率震键低下,因此,卵巢癌虽然在发病率上仅占女性生殖器官的第3位,但导致的死亡,占生殖道恶性肿瘤的第1位;我国妇女死于卵巢癌的,占恶性肿瘤的第7位。估计每年有数以万计的妇女因患卵巢癌而死亡,数量上永远多于宫颈癌。

2如何早期诊断?

卵巢是个很小的器官,输卵管更小。一旦发生肿瘤,早期几乎没有什么症状。即使是到了晚期,也只是有些腹胀、胃口不好、吃不下饭、消化不良之类的非特异性症状,等有了腹水和肿块等症状和体征,一般也就到了晚期。

一旦发生了卵巢肿瘤,应该进行盆腔超声诊断和血CA 125、HE4 和CA199等肿瘤标记物的检查,必要时还要进行CT或MR检 查,才能确诊。不过晚期卵巢肿瘤中,经医生用手诊断出的肿瘤,阳性率也不低。因为晚期卵巢肿瘤多数伴有盆腔内转移,尤其是有腹水和子宫直肠窝的转移灶,这两个体征使用三合诊和肛门指诊,对判断病情是否还可以手术价值,非常重要。腹水可以经过叩诊确定,而盆腔内的转移灶,对医生判断手术时是否可以完全切下 来,是影像学检查无法解决的。由于很多卵巢癌患者都是首先收在内科、外科等科室,如果这些科室的医生习惯于给患者做肛门指检,很多患者还是有手术机会的。

3 有何普查方法?    

很多人将超声检查和卵巢癌的肿瘤标记物如CA125、HE4值结合起来,用于卵巢癌的普查,但这些办法无论是从经济上还是从普查的效率上考虑,都无法将早期卵巢癌检查出来。目前没有公认的、好的办法进行卵巢癌的普查。

4   为什么切除输卵管可与预防卵巢癌?

卵巢肿瘤的分类十分复杂。我们这里谈论的卵巢癌,实际上是指卵巢的上皮癌,大约占卵巢恶性肿瘤的80%以上。其中,浆液性卵巢癌又占上皮性卵巢癌的绝大多数。研究发现卵巢上皮性癌中的癌细胞来自于输卵管伞端上皮细胞突变。现在越来越多的证据表明,卵巢癌与输卵管上皮细胞的突变有关。因此,切除携带有这类基因的人的输卵管,从理论上讲是具有预防卵巢癌的作用的,但目前尚没有大规模的、前瞻性的研究支持。

5  卵巢癌会遗传吗?

 卵巢癌不会异常,但携带有BRCA1基因的人,容易罹患乳腺癌和卵巢癌。遗传的是容易患癌症的易感基因,而不是直接遗传了癌症。目前发现有很多类型的癌基因与卵巢癌有关, BRCA1/2只是其中较常见的,大约10-25%的乳腺癌和卵巢癌与之有关。这种人很容易患乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌,其患病几率高达70%, 所以对这类高危家族的人,可以在知情的前提下,可以接受患者要求行输卵管切除的请求。

尽管如此,一般不主张切除乳腺,因为乳腺这个器官位于人体的表面,早期乳腺癌是比较容易诊断出来的。应该教会这类人自己扪诊自己的乳房,一旦发现有硬结或肿块,及时到医院检查,以期早期发现乳腺癌。

6  对于这些容易罹患癌症的基因,有什么地方可以检测吗?

从技术上讲,检测这些基因都不难。极少数医疗机构从研究出发,目前已经开展了这方面的研究,但是尚未推出面向公众的癌基因检测,主要是伦理上限制。目前发现好几个基因与卵巢癌的发生有关,称为“卵巢癌相关基因”,但这些基因也与其它肿瘤的发生相关,并没有一个特异性的卵巢癌基因。在卵巢癌发生机理中,更多的是P53基因的突变,但也不是特异性的。目前,技术上可以把人的全套基因图谱绘制出来,但如果大家都去检测,会冲击社会伦理底线,还涉及到公民的个人隐私。这在全世界都是不容许的。

7  哪些人需要做输卵管预防性切除?

由于没有特异性的卵巢癌基因,加之旧观念的阻碍,针对任何个人的输卵管预防性切除,都会引起争议。现在的观点是,对于准备做绝育术的妇女,可 以用切除输卵管的办法代替输卵管结扎;对于做子宫切除术的妇女,提倡同时切除双侧输卵管。如果家族中有女性成员(如母亲、姨妈、姊妹等)患过乳腺癌或卵巢癌,本人已经没有生育要求的话,且年龄等于或超过了45岁,或者正在进行腹部或者下腹高逝绣部甚至盆腔的手术,可以要求医师预防性的切除双侧输卵管。

8  需要切除卵巢吗,切除输卵管对人体有什么危害?

卵巢上皮癌的发生与卵巢本身没有多大关系唤欺,所以不需要切除卵巢,当然绝经后妇女可以考虑将双侧卵巢切除。输卵管在人类的唯一生理作用是授精和输送孕卵。一旦没有了生育要求,输卵管就显得多余。因疾病而切除输卵管的人很多,还没有发现切除输卵管对人体有何危害。对高危人群而言,个人建议在45岁以后可切除输卵管。

9  为什么要在45岁之后切除输卵管?       

一是低于这个年龄的人,或许还有生育要求;二是卵巢上皮癌的发病年龄较大。当然也有年轻患者,但毕竟是少数。这只是我的个人观点,目前还没有学术界公认的标准。

10  切除输卵管是不是很难?

输卵管切除术是个很小的手术。使用腹腔镜手术,是几分钟的事情。如果在做其它手术时顺带做这个手术,是很简单的,不提倡专门到医院做输卵管切除术。

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