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乳汁缺乏，证有虚实。临证时主要从乳房的胀与不胀及乳汁的浓淡结合全身症状辨其虚实。若乳房柔软，乳汁清稀，淡少，其证属虚；若乳房胀硬，疼痛有块，乳汁稠粘，其证属实。若乳房柔软，不胀不痛者，多为气血俱虚；若乳房胀硬疼痛有块，乳汁稠粘者，多属肝郁气滞；若乳房硕大或下垂不胀满、乳汁不稠丰满者，多是痰湿壅阻；若...乳房柔软无胀感、乳汁清稀如水伴有食积脘腹胀闷、不思饮食、嗳逆呕酸者，多为食浊中阻；若为乳房肿硬，乳汁稀少伴恶露量少不畅、少腹胀痛者，多属气虚血瘀。 1、气血虚弱 主要证候 产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房无胀感而柔软；面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖。苔白或少苔，脉虚弱或细弱。 证候分析 气血虚少，乳汁化源不足，无乳可下，乳房无胀感。气虚血少，不能上荣，则面色少华。阳气不振，脾失健运，则神疲食少。舌淡、少苔，脉虚细均为气虚血少之候。 治法 补气养血，通络泌乳。 方药 通乳丹加减（《傅青主女科》）。 人参 黄芪 当归 麦冬 通草 桔梗 另用猪蹄煎汤分服。 方中人参、黄芪补气，当归、麦冬养血滋液，通草和气宣络，猪蹄系血肉有情之品，养精血又通乳。加上桔梗可以引药归经，带领药效直达胸中。全方有补气益血、疏通经络之效，使气血充足，乳汁自生。如食欲不振、大便溏泻者，加茯苓、山药、炒扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、制首乌；兼肾气不足冲任虚弱，腰膝酸软者，加紫河车、鹿角胶、熟地黄。 2、肝郁气滞 主要证候 产后乳汁分泌少，甚或全无，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所伤后，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠浓，乳房胀硬而痛或有微热。精神抑郁，胸胁胀闷，食欲减退，舌暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或数。 证候分析 肝主疏泄，性喜条达，产后情志郁结，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁运行，故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，故胸胁胀闷。肝气犯胃，则食少。苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞、郁而化热之象。 治法 疏肝解郁，行气下乳。 方药 下乳涌泉散加减（《清太医院配方》）。 白芍 川芎 生地 当归 柴胡 青皮 花粉 漏芦 通草 桔梗 白芷 山甲 王不留行 甘草 方中当归、白芍、川芎、生地“四物”组合补血养血行血，花粉生津滋液，青皮、柴胡疏肝散结，通草、桔梗理气宣络，漏芦、山甲、王不留行通络下乳，甘草以调和脾胃。全方有补血养血，疏肝解郁，通络行乳之效。如有身热者，酌加黄芩、公英以清热；乳房胀硬热痛者，触之有块者，加丝瓜络、路路通、夏枯草以通络散结。 3、痰湿壅阻 主要证候 乳汁稀少或点滴而出，乳房硕大或下垂无胀感。形体肥胖，胸闷泛恶，或食多乳少或大便溏泄，舌质胖苔白腻，脉沉细或濡滑。 证候分析 痰湿壅阻引起的缺乳又称“躯脂乳少”，常见于肥胖之人。系由于体内多痰多湿，脾阳不振，痰湿内生滞于冲任，壅阻乳络导致乳汁不下。痰湿困脾，故胸闷呕恶纳呆，身重嗜睡；湿浊下注则大便溏泻。舌苔白滑而腻，脉濡滑或沉细均为痰湿之象。 治法 健脾化痰，佐以通乳。 方药 苍附导痰丸加减（《叶天士女科诊治秘方》）。 苍术 陈皮 厚朴 甘草 半夏 桔梗 附子 王不留 云苓 方中二陈汤化痰燥湿，和胃运脾；苍术燥湿健脾，香附、枳壳理气行滞，南星燥湿化痰，附子温阳运脾，生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰，使痰湿消除，佐以通络则乳汁可调。 4、食浊中阻 主要证候 产后乳少甚或全无，乳房柔软无胀感或丰满汁如清水；脘腹胀闷，不思饮食，呕酸便溏，舌苔厚腻色黄，脉弦滑。 证候分析 饮食不节或暴饮暴食，过食肥甘油腻以致食积内停，气机受阻，胃失和降，故胸脘痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀溏；食积阻滞，生湿化热故苔黄厚腻；脉弦滑亦为食滞之脉。 治法 消食和胃，导滞通乳。 方药 保和丸加减（《丹溪心法》）。 神曲 茯苓 半夏 生山楂 连翘 陈皮 莱菔子 方中重用山楂能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积且能入血分行气化瘀以除恶露；神曲消食健脾；莱菔子消食下气；长于消谷面之积；三药相合，可消各种饮食积滞。半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾渗湿；连翘清热散结。全方消导和胃，清热化湿，可使食积得化，胃气调和，佐以通络布乳之品，乳汁自然充量有源。 5、气虚血瘀 主要证候 乳汁不行或甚少，乳房肿硬，胸闷嗳气，恶露量少而不畅，少腹胀痛，舌淡紫暗，脉缓或细涩。 证候分析 气为血之帅，血为气之母。气虚气滞则血无以运行，故乳房肿硬，胸闷嗳气，恶露难下；瘀血内阻胞宫，则少腹胀痛；舌淡紫暗，脉缓或细涩均为气虚血瘀之象。 治法 活血化瘀，通络行乳。 方药 生化汤加减（《傅青主女科》）。 当归 川芎 红花 桃仁 泽兰 益母草 炮姜 甘草 山甲 王不留行 方中当归补血活血，化瘀生新；川芎活血行气止痛；桃仁活血化瘀；炮姜温通血脉；甘草调胃和中；佐以黄芪补气以行血，山甲、王不留通乳，则恶露排出迅速，少腹疼痛缓解，乳房变软，乳汁通畅。