子宫内膜异位症 一、定义：子子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症，内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远外转移和种植生长能力，异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至在手、臂、大腿等外，但罕见。 该病的发病率近年有明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一。估计3%-10%生育年龄妇女患有此病。在不孕患者中，25%-35%有内异症存在。20%-90%的慢性盆腔痛患者和40%-60%的痛经患者与此病相关。该病一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁妇女多见，绝经的或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展。 二、发病机制（简述） 1、种植学说 ：1）、经血倒流 2）淋巴及静脉播散 2、体腔上皮化生学说 3、遗传因素 4、免疫因素与炎症 三、临床表现： 1、下腹痛和痛经：疼痛多位于下腹深部及直肠区域，发盆腔中部多为多，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁。继发性痛经是，内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加剧，常于月经开始出现，并持续到整个月经期。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者。少数患者长期下腹痛，至经期更剧。 2、性交不适：多见于直肠了宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。 3、不孕：约30%-70%子宫内膜异位症患者伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中约70%-80%的患者伴有子宫内膜异位症，患者常因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素导致不孕，亦可能为卵巢功能不全，自身免疫反映增强，前列腺素增加，泌乳素增设等因素有关。 4、月经异常：15%-30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 5、卵巢子宫内膜囊肿，囊壁较脆缺乏弹性，经血逐渐聚积，囊内压力不断增高，内容物可自囊壁的薄弱部位溃破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出现急腹症。 四、中医辨证分型：根据中医辨症共分四型 1、肝郁气滞型：经前或经期，小腹胀痛、胁肋乳房胀痛、月经血量、或多或和、血色红暗有块、胀甚于疼痛、时痛时止、心烦意乱、口渴、夜寐不安、舌质暗红。 2、气滞血瘀型：经前或经期，腹痛、生印疼甚于胀、小腹胀痛、拒按、血量少、经血不畅、血多痛经、有血块、舌质黑暗。 3、寒凝血瘀型：经前经期，小腹冷痛、绞痛、喜温不喜按，得热疼减、经期便溏、形寒肢冷、痛甚呕恶、重者面色苍白、汗出四肢厥逆、常有明显冷饮及受寒史，舌质暗。 4、气血亏虚型：经期小隐隐作痛，绵绵不休，痛而兼坠，喜按，按之痛减，伴全身乏力，心跳气短，少气懒言，面色恍白，食欲不振，经色淡质稀，舌质淡苔白。 五、诊断 根据常规检查和辅助检查诊断技术结合起来，全面考虑 1、影像学检查：阴道和腹部B型超声是鉴别卵巢子宫内膜异们囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性达97%，特异性达96%。 2、CA125值测定：中重度内异症患者血清CA125值可能升高，在非月经期变轻微者寸索局从14ku/l到31ku/l，中、重度患者从13ku/l到95ku/l。在月经期可能会更高。 3、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为内异症。 六、治疗：目前治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法 1、手术治疗：适用于1）药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；2）卵巢子宫内膜异们囊肿直径>5-6cm，特别是迫切希望生育者。根据病情而定 1）、保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者。该术式术后复发率40%。 2）、保留卵巢功能手术概稼：将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。 3）、根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除和清除。适用于45岁以上的重症患者。术后不用雌激素补充治疗者，几科不复发 2、保守治疗：根据患者年龄、症状、病变部位、病变范围，以及对生充要求等不同情况，加以全面考虑。 1）、随访观察：适用于病变较轻，无症状或症状轻微者。一般可数月随访一次，每3-6个月盆腔检查一次。若经期有轻微腹痛，可口服消炎药以对症治疗。 2）、激素治疗：激素治疗适应于有生育要求的轻度患者或手术后的辅助治疗。激素治疗包括假孕法、孕激素法、假绝经法、雄激素疗法、促性腺激素释放激素激动剂。高效孕激素周期疗法常用药手炔诺酮（妇康片），甲地孕酮（妇宁片），甲孕酮（安宫黄体酮），每日4-8mg，自月经周期第5-26日服药，抑制排卵，可连续服药3-6个周期I雄激素甲基睾丸素5mg舌下含服，每日1次，连服3-6个月，每月总量不得超过300mg，小剂量原药可缓解痛，不抑制排卵；假绝经疗法口服丹那唑，适用于病变轻至中度，痛经明显或不孕患者，亦可作为保守性手术前的药物准备，以缩小手术范围，剂量：400-800mg，月经第1日开始持续不断服用6个月。停服丹那唑后4-6周内月经恢复，服药后受孕率约50%。 3）、中医药治疗：中国历代中医学者在运用中医中药治疗该病积累了丰富的经验，子宫内膜异们症属中医“痛经”、“癓瘕积聚”、“不孕”范畴，《诸病源侯论》日：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉”等。中医对此病治疗一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则。治疗多以活血化瘀、理气止痛、软坚散结为主，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿（即为中医所说的“癓瘕积聚”）内瘀血的逐渐溶解、吸收各消散。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可以帮助患者受孕，而受孕又是治疗该病的最佳方汉之一。 七、子宫内膜异位症注意事项 1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常 2、要注意自身保暖，避免感寒着凉 3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。 4、如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 6、月经期要做好自身的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流。 8、女性月经期一定禁止性生活。