妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，其发生率为1‰-6.6‰，国内报道1‰，近十几年来，随着经济的发展及人们生活水平的改善，有逐年增高的趋势。 妊娠糖尿病（GDM）是指以往从未诊断为糖尿病，也没有糖耐量降低的妇女，在妊娠时首次发现糖的耐量异常，通常发生在妊娠中期。大部分妊娠糖尿病的患者在孕期仅需饮食治疗就可以控制症状，少数患者需要胰岛素治疗。一旦妊娠结束，糖尿病会迅速消失，葡萄糖耐量试验恢复正常，未经治疗的妊娠糖尿病患者，巨大胎儿及新生儿低查浅血糖发生率增高，围产期，胎儿及婴儿死亡率也显著高于正常妊娠者。 有随访研究证明，大约30%的妊娠糖尿病患者在5-10年转变为真性糖尿病，最终发生糖尿病者竟高达60%。 糖尿病合并妊娠 糖尿病妊娠是指已患糖尿病的妇女或隐性糖尿病的妇女合并妊娠。糖尿病孕妇除自身的葡萄糖需要外，还要担负胎儿的葡萄糖需要，孕妇空腹血糖水平不高，且易发生低血糖。在妊娠的中期和晚期，随着外源性胰岛素用量的增加，易发生低血糖，在分娩期，由于能量消耗大，加之进食较少，也容易出现低血糖，在分娩后，由于胎盘激素的分泌迅速减少，抗胰岛素作用的迅速消失，内源性胰岛素的作用增强，更易发生低血糖，此时应适量，适时地减少胰岛素的用量。 另一方面，患糖尿病的孕妇，由于胰岛素的绝对或相对不足，引起糖代谢障碍，血糖升高，脂肪分解加速且分解不完全，体内乙酰乙酸，β-羟丁酸及丙酮产生增加，这些统称为酮体。乙酰乙酸及β-羟丁酸引起体内酸碱失衡，血浆中碳酸氢盐减低，使血液pH值下降，造成酮症酸中毒。加之某些感染，呕吐，分娩的疼痛，极易诱发酮症酸中毒。再一方面，妊娠可加重原有的糖尿病，前面已提及，妊娠时胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用，使糖尿病妊娠妇女本身对胰岛素的需要量增加。此时如果不增加外源性胰岛素的用量，就会使糖尿病加重。尽管有时出现糖尿病妊娠妇女的低血糖，但一般说来，妊娠期糖尿病妇女的外源性胰岛素的用量较非妊娠期妇女胰岛素用量要增加30-70%。 糖尿病对妊娠的其它方面的影响 对胎儿及婴儿的影响：孕妇的高血糖持续经过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿β细胞增生肥大，胰岛素分泌增多，继而出现高胰岛素血症，高胰岛素血症可促进胎儿细胞摄取氨基酸、葡萄糖、加快组织蛋白及脂肪的合成，导致巨大胎儿，巨大胎儿的发生率约为15%-50%。由于胎儿大，产妇体质差，剖腹产率增加。 新生儿低血糖： 母体高血糖可引起胎儿高胰岛素血症，当新生儿出生后，脱离母体的高血糖环境，如果这时没有及时的血糖的补充，很易产生新生儿低血糖。此外，高胰岛素血症可使胎儿肺表面活性物质分泌减少，胎儿肺成熟延迟，新生儿易发生呼吸窘迫综合征。 胎儿宫内缺氧 母体的高血糖及岩糕吴胎儿的高胰岛素血症使胎儿的代谢率增加，机体耗氧量增加，可引起胎儿在宫腔内的慢性缺氧。严重的糖尿病血管病变诱发妊娠高血压或酮症酸中毒时，会使胎儿宫内缺氧加重，使胎儿发育迟缓。 胎儿畸形及死亡率 糖尿病合并妊娠，畸形胎儿发生率为6%-13%，多为神经系统及心血管系统畸形，显著高于正常妊娠妇女。胎儿及新生儿死亡率高，围产儿死亡率为10%-15%，也显著高于正常妊娠妇女。 诊断与鉴别诊断 根据病史、糖尿病临床表现、妊娠以及实验室检查，诊断并不困难，实验室检查包括反复多次尿糖〉＋＋；空腹血糖〉6.6mmol/l（120mg/dl）；口服葡萄糖耐量异常以及任何时间血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 对于没有症状的病人，有下列状况存在时，应该密匪进行GDM筛查： 1). 尿糖＋＋-＋＋＋，或连续多次尿糖＋者； 2). 有明显的糖尿病家庭史； 3). 有分娩巨大胎儿（4 kg以上）史； 4). 曾有死胎、死产及畸形胎儿分娩史； 5). 肥胖、体重超标20%或以上者。 采纳哦