便秘是老年人常见证侯之一，系指大便涩滞，排便困难，粪便干燥结硬，经常解而不畅的一种症状。属祖国医学中阴结、脾约、气秘、热秘、冷秘等范围。 主症 多数患者的唯一主诉是长期大便干结，排便费力不畅，因用力排出，坚硬的粪块引起肛门疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振，嗳气、恶心，腹胀或腹痛，头晕，乏力，心悸，或...口苦、口臭等症。 病因病机 主要由于平素过食辛热厚味，恣饮酒浆，热移大肠以致胃肠积热；或情志不舒，思虑过度，久坐少动，以致气机不利，传导失职所成；或因劳倦内伤，或病后及年老体弱之人，阳气不足，阴血亏虚而得。 气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则津枯肠道失运；阳虚则阴寒内生，津液失布。此外，也有因膳食结构不合理，偏食等导致者。 辨证施治 老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。 1．虚秘 （1）津血不足 主证：便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进，有时烦躁易怒，头晕、心悸，失眠，面色、爪甲?白无华，舌质嫩或红少津，苔薄白，脉细或细数。 治法：养血润肠。 选方：四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辨》）加减。 药物：当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。 加减：腹胀明显加厚朴、枳壳；口舌生疮加槐角。 （2）气虚便秘 主证：粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕疲乏，面色?白，食少、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 治法：补中升阳通便。 选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。 药物：党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。 加减：小便清长加肉桂。 （3）阳虚便秘 主证：大便干涩，排出困难，畏寒肢冷，小便清长，面色?白、舌质淡，苔薄白润，脉沉迟。 治法：温阳通便。 选方：济川煎（《景岳全书》）加减。 药物：当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。 加减：寒甚加肉桂。 2．实秘 （1）气滞便秘 主证：腹胀胸闷，矢气多，时而腹痛无定处，大便秘结欲便不得，便后胀满可缓解，或便后仍觉不爽，舌苔薄腻，脉弱。 治法：理气行滞。 选方：四逆散（《伤寒论》）加减。 药物：柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。 加减：口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。 （2）郁热便秘 主证：大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭、心烦，舌质红，苔黄燥，脉数。 治法：清热润肠。 选方：麻仁丸（《伤寒论》）加减。 药物：麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。 加减：口干舌燥无津加生地、玄参、天冬。 【按】认清症状选方施治、疗效满意/百发百中、不要固执的老用泻下药了。