大腿与小腿之间的活动枢纽--膝关节是人体最大的关节由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成股骨下端的内外股骨髁为半球形当膝关节活动时便在胫骨上端光滑的“平台上作滚动及滑动的复合动作为了减少摩擦和震动使压力均匀分布两骨关节面之间有软骨“垫片“垫片呈月牙形一边一个如同小括号“垫在胫骨平台上并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动 “垫片的正名叫半月板内侧半月板外缘较厚内缘很被外侧半月板比内侧略小但较为丰满形状像阴历十二三的月亮 半月板的作用重要也容易受到损伤当下肢负重处于足部固定膝部略屈的位置关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝即可能引起半月板撕裂损伤日常劳作、生活中挑、抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中运动员拼抢时都可能发生半月板损伤长期从事蹲位或半蹲位工作如汽车修理工反复蹲下起立半月板磨损严重也会损伤此类病人以青壮年居多 急性受伤时有人自己能听到关节内响声往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤引起关节内出血、渗液伤后关节逐渐肿胀持续疼痛经过休息及一般消肿止痛治疗症状减轻但关节间隙仍然疼痛特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显走路尤其是上下最糟楼梯感到下肢无力常打软腿影响工作和生活时间长了大腿肌肉萎缩周径变细有的病人 行走 时突然觉得膝关节疼痛异常不能活动甚至跌倒忍痛活动活动小腿后又可以恢复行走这种症状称为关节交锁是损伤的半月板卡住关节的缘故部分病人膝关节活动时感到弹动并听到弹响声 少数特殊类型的半月板损伤可选择修补 手术 绝大部分则行半月板切除切除损伤了的半月板膝关节症状可以消除或明显减轻随着时间推移原位会长出类似半月板的结构来虽然比原先正常的差些但也具有其绝大部分功能 为了促进恢复半月板手术前后应刻苦进行股四头肌功能锻炼方法是病人平卧床上伸直下肢用力将膝盖骨(髌骨)向上提然后放松反复用力或将下肢伸直抬起放下反复进行到一定程度后还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习经过锻炼的股四头肌强壮有力有利于保持关节稳定锻炼索典糕应在手术前就开始手术后第二天继续进行这时伤口仍然疼痛病人往往有顾虑如生怕伤口裂开里面出血等等一定要消除顾虑忍痛锻炼手术后两周下地负重逐渐加大关节活动范围锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳 治疗方法 1.急性期 如关节有明显积液（或积血）应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁应用手法解除“交锁然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）石膏要妥为塑劳貌型病人可带石膏下地行走在固定期间和去除固定后都要积极锻炼股四头肌以防肌肉萎缩 2.慢性期 如经非手术治疗无效症状和体征明显诊断明确者应及早手术切除损伤的半月板以防发生创伤性 关节炎 术后伸膝位加压包扎次日开始作四头疾止性收缩练习2～3天后开始作直腿抬高运动以防股四头肌萎缩两周后开始下地行走一般在术后2～3个月可恢复正常功能 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗半月板边缘撕裂可行缝合修复通常行半月板部分切除保留未损伤的部分对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查早期处理半月板损伤缩短疗程提高治疗效果减少损伤性关节炎的发生通过关节镜手术创伤小恢复快