新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血所造成的脑损伤不仅严重威胁新生儿的生命健康，而且是伤残儿童最常见的病因之一。CT是首选检查手段，能准确判断脑组织水肿、软化、坏死和出血为主的病变，可以随访复查预测恢复程度，指导临床治疗。现将本院1997年4月—2001年8月诊治的52例HIE 分析报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 男性29例；女性23例；其中早产儿8例，足月儿44例，年龄2 h~26 d，均有不同程度窒息史，2个月后均进行随访复查。临床表现主要为：发绀、呼吸急促、反应迟钝、精神差、原始反应减弱或消失、惊厥式呼吸异常等。 1．2 方法 检查设备均使用Toshiba Xvision/GX螺旋CT扫描仪，以OM线为基线，按新生儿颅腔大小及观察病情需要，分别以10，5，2 mm 层厚距向颅顶单纯平扫。 2 结果 2．1 HIE的CT表现 脑室周围脑白质和脑灰质呈局限性或弥漫柴灿性低密度影，伴灰—白质界限模糊或消失，而丘脑、脑干和小脑的密度相对增高，侧脑室受压变窄，可伴有颅内出血。按 1996年杭州会议所定标准，将新生儿 HIE病变稼恨悼程度分为三度［1］： （1）轻度：14例，局限性低密度灶分布在两个脑叶以内。 （2）中度：17例，低密度区的分布超过两个脑叶，灰—白质分界模糊，可伴有颅内出血。 （3）重度：21例，弥漫性、广泛性低密度影，灰—白质界限消失，有占位表现，脑池、脑室受压变窄或消失，伴有颅内出血。 2．2 颅内出血的 CT 表现 （1） 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）31例，纵裂池、基底池，小脑延髓池及脑沟内见高密度影，以纵裂池多见。（2）硬膜下出血（Subdural hemorrhage，SDH）：25例，颅骨内板下方见弧形或新月型高密度影。（3）脑实质出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）：5例，脑实质内见高密度影。 （4）室管膜下出血（subependymal hemorrhage，SEH）、脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）：3例，显示为尾状核附近局限性高密度小出血灶和脑室内不同程度高密度影。HIE病变程度与颅内出血的关系见表1。 表1 HIE的CT分度与颅内出血的关系（略） 2．3 随访复查结果及CT表现 （1）完全恢复或逐渐恢复（复查 CT见脑发育正常，脑裂、脑沟无增宽加深，脑池、脑室系统无扩大）2 4例。（2）不良后遗症（复查 CT见不同程度脑萎缩或脑实质内遗留囊状软化灶，可继发小头畸形或其它畸形）17例。（3）死亡（于发病后10周内死亡）11例。HIE病变程度与预后的关系见表2。 表2 HIE的CT分度与预后统计结果（略） 3 讨论 新生儿HIE和颅内出血之间的关系 HIE的主要病因及临床诊断依据有明确的缺氧史，特别是围产期窒息，本组病例均有不同程度窒息史。新生儿脑血管的结构功能发育不成熟，一旦由于某种原因引起缺氧，就极易导致代谢连锁反应，就会出现脑水肿或颅内出血。一般而言，窒息越严重，脑组织损伤越广泛，合并颅内出血的发生率越高。早产儿颅内出血的发生率较高，本组有7例患儿，其中5例伴有两种形式以上的颅内出血；另外，新生儿颅内出血与助产方式、产伤也有很大关系。由于CT可清楚显示HIE脑缺氧性损伤的部位、范围，并能判断是否合并颅内出血，有文献报告CT对HIE的正确诊断率达95．8%。从本组病例来看，HIE由轻度到重度的发生率越高，SAH和SDH发生率也就相应增高。SAH的发生率高于SDH的发生率。而ICH与HIE的分度关系不大。中、重度HIE可同时合并两种形式以上的颅内出血。 HIE、颅内出血与预后关系 本组结果提示轻度HIE预后良好，病灶可完全或部分消失，临床上可无任何异常现象，但也不能肯定轻度HIE就完全没有后遗症发生的可能。本组中就有1例患儿出现了不良后遗症，CT扫描见两额部外部性脑积水。单纯SAH预后稍好，出血吸收较快，对治疗和预后不构成实质性影响，经适当治疗能够完全恢复而不留有任何神经系统后遗症。中、重度HIE合并颅内出血的病例出现不良后敲柴遗症的几率及死亡率较高，特别是伴有两种形式以上颅内出血的病例死亡率更高，本组重度 HIE病例均为预后不良或死亡。3例HIE伴SEH的患儿预后极差，于10 h~12 d 内死亡。留有不良后遗症的患儿，随访复查 CT可有不同程度的脑萎缩或脑实质内遗留囊状软化灶，部分患儿会出现脑积水征象。