发热是指体温超过正常范围高限，是小儿常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。

一、什么原因会导致小儿发热呢？

1.感染性发热  

（1）呼吸系统感染最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等；

（2）其他系统感染：肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、心血管系统感染。

（3）全身性感染。

（4）脓肿或局限性感染。

2.非感染性发热

（1）风湿性疾病。

（2）组织破坏或坏死。

（3）产热过多或散热减少。

（4）下丘脑体温调节中枢疾患。

（5）自主神经功能紊乱。

（6）其他如药物热、药物中毒、输血或输液反应、高钠血症、炎梅殖眨性肠病及免疫缺陷病等。

二、小儿发热的临床分期和主要表现

1.前驱期

许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现麻疹黏膜斑。

2.体温上升期

特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。

3.高温持续期

此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，殖乔此期出现高热可持续几小时或数天，甚至几周以上。

4.体温下降期

本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，患儿体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常。

三、小儿发热有哪些治疗

1.治疗原发病

发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。

2.退热治疗

对于高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，需要适当的采取降温措施。尤其对既往有高热惊厥史和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施很有必要。发热小儿出现以下情况需警惕或紧急处理：①出现热性惊厥；②3个月内婴儿发热；③发热持续超过5天；④发热＞40℃且通过使用乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；⑤小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；⑥尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布＜3块，或大一些儿童8～12小时没有小便。

3.常用的降温措施

(1)物理降温  温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。不提倡用冷水或酒精等擦浴。

(2)药物降温  常用对乙酰氨基酚（＞3个月小儿）或布洛芬（＞6个月小儿）口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，小儿应慎用阿司匹林，一般不主张单用激素退热。

新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。

(3)中医药之坊降温  针灸，中药口服、外敷或灌肠，推拿。

(4)人工冬眠疗法  是以药物和物理降温相结合的一种降温方法。人工冬眠具有强有力的中枢神经保护性抑制作用，能使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。主要适用于重症感染所致的持续高热不退或伴惊厥者，如中毒型细菌性痢疾、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。

4.其他对症支持治疗

(1)提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。

(2)及时补充水分和电解质，保持大小便通畅。

(3)给患儿营养丰富、清淡、易消化的食物。

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霍开明个人简介：

海南省农垦总医院儿科主任医师，擅长儿科常见病、多发病及危重、疑难病的诊断与治疗，尤其对新生儿疾病、小儿感染性疾病、神经系统疾病和儿科疑难病的诊治上积累了丰富经验。

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