儿童铅中毒的诊断
儿童铅中毒的诊断,在上面提到的一些症状和表现的基础上,进行血铅检测。一般血铅≥10 μg /dl,即为铅中毒,不管有无相应的临床表现或生化改变。这是国际统一标准,这一标准同时适用于成人和儿童。铅中毒可以分为以下4级:
-- 轻度铅中毒:血铅水平为10 -- 24.9 μg/dl。临...床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。
-- 中度铅中毒:血铅水平为25 -- 44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。
-- 重度铅中毒:血铅水平为45 -- 69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。
-- 极重度铅中毒:血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。
如果血铅在10 --19 μg/dl之间,则1-3个月内复诊;如果血铅在20 -- 44.9 μg/dl之间,则需要在1周至1个月内复诊;如果血铅在45 μg/dl以上,则需要在48小时内或立即复诊,用静脉血。
平时家长应该留意观察孩子有无上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个、瘦小等上面说的一些表现,如果有就应带孩子去进行血铅检查。这里还要说一点的是,有些儿童血铅已经超标了,但表现往往不明显,或者家长观察不够而未能发现,因此即使没有明显的临床表现,有条件的话也应该定期给孩子进行血铅检测,通常每半年到一年检测一次。
血铅大于等于10 μg/dl是诊断铅中毒的界限,那么10 μg/dl以下安全吗?
严格地说,理想的血铅水平应该接近0μg/dl,但事实上我们生活在一个铅污染的环境里,要保持0μg/dl血铅也不可能。研究表明,即使血铅在 10 μg/dl 以下,同样也会有组织、细胞乃至基因水平上的损害,只不过临床表现轻微而已。但也有研究表明,血铅从0 μg/dl上升到10 μg/dl对儿童智商的影响(IQ下降5-6分)要比从10 μg/dl上升到20 μg/dl的影响(IQ下降2-3分)大。对于孕产妇血铅在10 μg/dl以下时,也可以影响胎儿的发育,容易流产。因此,目前还没有一个理想的血铅阈值,低于这个阈值对身体没有损害。目前美国儿童的平均血铅水平为 2.7 μg/dl。
因此,一般认为,对于儿童较理想的血铅水平应控制在5 μg/dl以下,才能使损害达到最小。