治疗 原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。 1、饮食疗法 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 2、加强护理 勤换尿布，每次大便后洗臀部，防止上行性泌尿道感染和红臀。勤翻身，预防继发肺炎。对感染性腹泻，应注意消毒隔离。按时喂水或口服补液用的含电解质溶液，掌握静脉输液速度。 3、药物治疗 （1）控制感染： ①水样便腹泻患者多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 ②粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。（2）微生态疗法：常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌制剂。 （3）肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉。 （4）腹泻：避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 （5）惊厥：应给予镇静止惊剂，同时查明原因，针对病因进行治疗。 （6）食欲不振：可给予助消化药，如胃蛋白酶合剂、胰酶合剂等。 （7）腹胀：多为肠道细菌分解糖产气所致。补液后腹胀多因低钾，应及时补钾，必要时0.5%新斯的明，0.2～0.3ml，皮下或穴位注射，或肛管排气。 （8）呕吐：多为代谢性酸中毒或全身中毒症状的表现，随着脱水、代谢性酸中毒的纠正，呕吐也随之缓解。可用胃复安、氯丙嗪等。 4、液体疗法 （1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml／kg，于8～12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。口服液量和速度根据脱水恢复情况和便量适当增减。 （2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。 ①第1天补液： 1）总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120mi/kg，中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾蛇征功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。 2）定性：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 3）定速：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg，用等张含钠液，30～60分钟内快速输入。累积损失量，等渗脱水和低渗脱水可分别用2：3：1液和4：3：2液，一般在8～12小时内补完，约每小时6～9ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 4）纠正酸中毒：因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾点祸敲功能改善，酸中毒即可纠正。也可根据临床症状结合血气测孟香定结果，另加碱性液纠正。对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。 5）纠正低钾：见尿补钾是补钾的的重要原则之一。浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时（补液速度不宜过快）；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。一般静脉补钾要持续4～6天，严重者可适当延长。能口服时可改为口服补充。 6）纠正低钙、低镁：出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙lOml加入10%葡萄糖液20ml后静推。低镁者用25%硫酸镁，按每次0.1～0.2mg/kg，深部肌肉注射，每6小时一次，连用3～4次，症状缓解后停用。 ②第二天及以后的补液： 经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。继续损失量是按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则，用1/2～1/4张含钠溶液补充。于12～24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 5、迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其它并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 （1）积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。 （2）注意饮食、改善营养 ①继续母乳喂养。 ②人工喂养儿应调整饮食，＜6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶 (即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。 ③双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或去乳糖配方奶粉。 ④过敏性腹泻：患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其它饮食。 ⑤要素饮食：是肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。 ⑥静脉营养：少数严重病儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 （3）合理用药：对于肠道内细菌感染应根据粪便细菌培养和药敏试验选择抗生素，切忌滥用抗生素。 （4）积极防治各种并发症。 （5）增强食欲、促进消化。 （6）加强支持疗法。 （7）中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。