切端见癌累及,说明切除范围不够。脉管有癌栓,说明淋巴结转移的概率较大,建议再次手术,行甲状腺全切除术。术后可以行131碘放射治疗。如淋巴结高度怀疑转移,尚需做功能性颈部淋巴结清扫术。
彩超检查可以初步判定是否有淋巴结转移,最精确的确定淋巴结转移的方法是超声定位下淋巴结穿刺活检(病理检查)。
哮喘患者...,经充分准备后,如肺功能检查无重度障碍,一般可以耐受甲状腺全切除。
手术时机,以术后1周内最佳,2周内也行,因为这时局部水肿、粘连尚不明显,手术不易造成意外损伤。 福建省立医院基本外科黄东航
131碘同位素治疗是对甲状腺癌的手术治疗的补充,它有两类治疗目的,一类是比较晚的甲状腺癌做手术之后,为了清除可能的残留病灶,预防远处转移。另外一种是治疗已经发生的远处转移,需要把颈部的转移灶和甲状腺的原发灶尽可能切除干净再行碘131治疗。
如行改良淋巴清扫术,淋巴结清除彻底,有一淋巴结发现癌细胞,病期不算晚,不建议131碘同位素治疗。如只行中央区淋巴结清扫,可考虑131碘同位素治疗以消除可能存在的隐匿性淋巴结转移灶。
术后注意事项:
1.术后需长期口服甲状腺素制剂,以替代甲状腺素,并有抑制肿瘤细胞生长的作用,要求在不引起甲亢的前提下,尽量使THS保持在低值水平。
2.注意复查,甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状,一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状,往往提示复发癌已发展到一定程度。所以,术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次,以后每半年或一年检查一次。检查主要包括:医生检查颈部和原手术部位是否有肿块,做颈部和腹部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查等。特别应注意的是,最好请给自己做手术的医生检查,因为他们了解病人术前、术后的情况。如前次手术不是在专科医院实施的,最好带上病情记录去专科医院检查。
●正确治疗复发疗效依然好
● 一旦发现甲状腺癌复发,病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生得到正确及时的治疗,仍有很好的疗效。同时,病人切忌盲目乱投医,因为治疗失当仍有再次复发的可能。而且随着复发次数的增多,不但治疗难度增加,癌的恶性程度也会增高。目前,复发癌的治疗仍以外科手术治疗为主。
中医治疗对甲状腺癌作用不明,一般不建议使用。