屋尘螨过敏的脱敏治疗：
目的探讨儿童变应性鼻炎的临床特点。方法对350例儿童变应性鼻炎的临床症状进行统计分析,并采用皮肤点刺试验的方法,对变应性鼻炎患儿进行吸入性变应原测试。结果儿童变应性鼻炎的主要症状为挖鼻、揉鼻、鼻出血、打喷嚏、鼻塞、流清涕,合并支气管哮喘51例,占14.6%;变应原测试总阳性率...85.1%,其中以尘螨最高,依次为屋尘、多价昆虫。结论儿童变应性鼻炎最常见症状为挖鼻、揉鼻,最常见变应原为尘螨、屋尘。
在变应原特异性免疫治疗前,要对过敏患儿慎重、全
面评估,因为该治疗要维持3 a以上,必须找到引起患者
临床症状的主要变应原,用该抗原进行脱敏治疗方可达
到预期的治疗目的。皮肤变应原检测及血清特异性IgE
抗体的检测可以初步断定患者的致病变应原,但最重要
的是患儿的临床症状是否由接触此种变应原引发、临床
症状的严重程度和持续时间也应该考虑。如果患儿变应
原检测阳性,但IgE滴度不高,不能明确症状与接触变应
原的因果关系;或为短暂的季节性花粉过敏,靠避免接触
变应原或短期药物治疗即可控制病情,对这些患儿应考
虑变应原特异性免疫治疗的利弊,慎重开始治疗。对于
多种变应原过敏的患儿,变应原特异性免疫治疗最终可
能减少临床用药,但不能达到患儿或家长期待的临床效
果;所以严格的纳入标准,选择适合的变应原特异性免疫
治疗,是保证治疗成功的关键。
虽然经皮下注射的变应原特异性免疫治疗的疗效经
多年的实践和研究,已经得到了公认,但对于广大的患者
而言,注射的方式毕竟不是容易接受的方式,除了惧怕打
针这种治疗形式之外,注射脱敏治疗本身也存在诸多问
题,如剂量上升过慢或维持剂量过小,不但延长疗程还会
影响疗效;而剂量上升过快或注射剂量过大,则容易诱发
哮喘发作,严重的甚至引起过敏性休克致死。Amin等
报道,接受注射脱敏的患者发生全身反应占所有接受患
者的5% ～7%;致死性反应每250万次注射发生1例,美
国每年平均死亡1. 7 例;近致死性反应每100 万次注射
发生1例,而引起全身反应的主要危险因素是在进行注
射脱敏时哮喘控制不良, 肺功能1 秒用力呼气容积
( FEV1)达不到正常预计值的70%及患者的高敏感状态。
也正因为可能出现以上不良反应,患者每次注射治疗需
要在医师的监测下进行,给患者带来不便;医师也由于害
怕治疗的不良反应,而限制此疗法的进一步推广应用。
从1993年在EAACI指导性文件中提出,舌下脱敏治
疗可能成为安全有效的免疫治疗方法,到目前认定有确
切临床应用的有效性及安全性也经历了十余年的过程。
目前很多双盲安慰剂对照试验研究表明,舌下脱敏治疗
和皮下注射脱敏治疗一样可治疗IgE 介导的变应性疾
病,可明显减少治疗用药量,改善临床症状评分,这在儿
童患者较成人患者效果更加显著 。舌下脱敏治疗不仅
对花粉过敏治疗有效,对尘螨和其他常年性变应原过敏
的患者治疗同样有效。研究表明,在停止舌下脱敏治疗
4～5 a,治疗组儿童哮喘的发病率明显低于对照组 。也
有许多临床试验对舌下脱敏治疗的安全性进行了研究。
由于舌下脱敏治疗抗原量可达到皮下脱敏的50～1 000
倍,但未发现全身严重的过敏反应。临床研究也肯定了
5岁以下儿童应用舌下2吞服变应原特异性免疫疗法的安
全性,这个年龄组最常见的不良反应是口腔局部痒和不
适;如偶尔发生的腹部不适或腹泻可以通过舌下含服后
漱口解决。舌下2吞服变应原特异性免疫治疗是特异性
免疫疗法的进步,因为患者可以完全自己在家用药,主要
是患者或家长理解这种治疗方法并依从治疗。对儿童患
者更加适用。
要熟悉了解特异性免疫治疗,要首先了解掌握常出
现在特异性免疫治疗中一些术语的内涵及意义 :
变应原特异性免疫治疗: 是对具有IgE介导的变态
反应性疾病的个体通过逐步增加给予变应原制品的量,
以达到改善以后暴露在致病变应原时的临床症状。过去
该方法曾被命名为脱敏疗法、减敏疗法和变应原疫苗接
种。
严重过敏反应: 是IgE敏感个体接触变应原后发生
的一种严重的迅速的全身反应。这种反应是肥大细胞及
嗜碱性粒细胞一次快速大量释放的血管活性介质所引起
的。过敏性休克意味着血压急剧下降。
集群免疫疗法:通过在每次治疗时给予2 次或更多
次注射以便迅速达到维持剂量,与习惯上使用的1次/周
注射方法比较,达到维持剂量的所需时间较短。这种方
法可以节约时间,但同时会稍微增加不良反应的发生率。
脱敏疗法:是变应原特异性免疫治疗曾经用的术语。
现在大多用来指通过给予逐渐增加剂量的变应原或变应
原物质,使效应细胞反应性降低或失去反应。脱敏疗法
最常用于对青霉素过敏但又急需青霉素治疗的患者。脱
敏疗法不是诱导机体产生长期的免疫耐受,它的效应只
是消耗具有反应活性IgE分子而不是改变免疫反应。