先天性髋关节异常︰一岁内可能免挨刀 发生率为千分之二十的幼儿先天性髋关节发育不良，是项并不罕见的骨科病症，虽此髋关节为位于肢体深部，异常时不易发现，不过在健保对幼儿健康检查项目中，出生一个月新生儿的骨骼检查中，即包括此项髋关节发育的检视，可见其重要性，且只要一岁以内发现几乎可以不必开刀治癒。遗憾的是，小儿骨科医师的临床经验，一岁以内发现就医者不及三成，可见父母对此病症疏忽，造成日后治疗上的困难，甚至影响正常行动。因此父母为宝宝换尿布时，请注意看看孩子两隻腿部，是否有先天性髋关节发育不良情形。 由关节活动检查 一般新生儿于移动大腿部髋关节进行内缩、外展、弯曲、伸直、内旋及外转等动作时，会出现四种情形，其一为髋关节活动度完全正常，也没有不稳定的卡嗒声，此属髋关节发育正常者，佔百分之九十。其二为外展、外转或伸直的活动度受到某种程度的限制，但没有不稳的现象，此类问题发生原因多係胎儿出生前一两个月内产生压胎现象，导致关节有些脔辨饥涌缩所致，发生率为百分之六。此时如在出生后发现，立刻开始接受复健，则绝大部份可于六星期内改善，六个月左右完全恢复正常，否则部份孩子会产生后天性渐进性的脱臼及髋关节发育不良，其不良变化与先天性类似。 其三为活动度完全正常或超越正常，但却有不稳定的卡嗒声；发生原因，可能是先天性体质造成的关节韧带较鬆，无法负担每个动作角度稳定性的维持，因而造成一些小滑动甚至发出声音。这类病人在治疗上并无特别的方法，不过，随着幼儿发育成长，约有百分之八十五可于两个月大后稳定下来，百分之九十六的幼儿在六个月大后逐渐改善，而有百分之四者髋关节会持续有不稳定的状况，甚至可能演变为发育不良情形。 其四为明显的脱臼与发育不良，是为典型的先天性髋关节脱臼，发生率为百分之一?五，这类病人的臀部会有大小不对称、大腿内侧皱摺不对称，两侧髋关节外展不对称，活动度与活动力都较差，有些幼儿甚至在活动时会发生弹拨振动或滑动的感觉，且两下肢长度会略有不同等现象 不过，大腿皮肤皱摺不对称也非全为髋关节异常，产程不顺导致水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等也均有可能。而两下肢长度不同也不一定全为髋关节脱臼，有可能是先天半边萎缩或肥大，或X型腿、O型腿导致两下肢无法摆在正确位置测量，或有为自行测量方式不对等多种因素，因此，有怀疑时宜应找小儿骨科诊断。 特别要提醒父母的是，对新生儿髋关节脱臼千万不可找接骨师「接回去」，因为此脱臼既非产程中拉扯不当造成，也非外伤所致，係髋关节受到不平衡的受力，导致髋臼发育不良，轫带及肌腱移位而产生脱臼现象，因此要使之复位并不难，困难的是如何维持复位以刺激髋臼正常发育，及协助轫带和关节囊等软组织的正常成长。 一岁内可免手术 至于治疗及效果，当然是越早越好。出生六个月以内的幼儿，只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之，可有百分之九十至九十五的成功率 。若为六至十二个月的婴儿，则以吊带或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如为超过一岁以上才发现而就医，则几乎均非须开刀复位及重建髋臼，且年龄越大手术困难度越高，效果也越差。 手术方法，对一至三岁幼儿，须对脱臼作复位及接受软组织重建，和髋臼重建切骨术，成功率为百分之九十五。三至六岁时，除了前述手术尚须配合大腿股骨切骨术，也有百分之九十的成功率。而殊神若为六岁以上才手术者，则因髋臼重塑能力变差，成功率也降至七十至八十间。 成年人也须治疗 至于成年是否可以手术矫正，有先天性髋关节异常者行动如小儿麻痺，有走不久的活动不便和疼痛等问题，严重影响行动常是成年人就典了医因素，在其病人群中有二十至四十岁间成年人，手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼，有脱臼者效果较差，若只发育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件，必须为未产生关节炎，手术复位重建可仍保留原有关节才有意义，否则须选择人工关节置换手术配合，预后也仍不是很理想。 先天性髋关节发育不良是项好发于头胎女婴，特别是合併有臀位产、羊水较少者，左侧多于右侧，遗传是主要原因之一。典型髋关节脱臼发生率为千分之一，若加上髋关节半脱位及发育不良等情形，则可高达千分之二十。 换尿布时做检查 但是，其只要于一岁内发现，治疗容易且成功率也高，则只有三成不到的幼儿是于一岁内发现治疗，大部份都是一岁以后学走路时发现有异才就医。更有发育不良及半脱位情况较轻者不知就医，导致酸痛或早发性退化性关节炎，运动及工作能力都降低，却仍赖药物治疗，结果产生更多其他问题。 为此，特别呼吁父母，不仅要对新生儿接受健保手册接受骨科检查，而父母也要于换尿布时注意宝宝下肢的关节活动情形，提高警觉，发现有异时立即找小儿骨科医师检查。