病因及简介： 胸膜炎是由于感染肿瘤变态反应心血管疾患和胸外伤等引 起的脏壁两层胸膜的炎症性疾病. 按其蹭性质分为结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎和 结核性脓胸三种类型. 结核杆菌侵入胸膜的途径有：1从原发型 肺结核 的肺门淋巴结病灶 通过淋巴播散到胸膜.2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结 核感染产物直接进入胸膜腔形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜 炎. 临床表征： 结核性干性胸膜炎症状轻重不一.轻者无明显症状或仅有轻微 胸痛.较重者往往起病急主要症状为患侧胸痛由于壁层和脏层胸 膜摩擦所引起性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于深呼吸及咳嗽时加 剧. 结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病但也可缓发.有毒性症状 可发热或发高热持续数日至数周.有时有畏寒出汗虚弱全身 不适等. 结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状如恶寒高热多汗 干咳胸痛等.积脓多时可有胸闷气促.有支气管胸膜瘘时可 咳出大量脓痰（即脓胸液）. 一般性治疗和预防： 抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无蹭者可给异烟肼治疗一般 为期一年定期作X线检查.随访2年. 渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗. 胸膜是一层浆膜覆盖于肺表面及胸廓内侧面分别称为脏层及壁层胸膜两层胸膜围成一个间隙称为胸膜腔.在正常情况下胸膜腔内仅含少量浆液起润滑作用减少两层胸膜间摩擦作用防止粘连.胸膜炎是胸膜的炎症可由于感染（细菌病毒霉剩告沙菌阿米巴肺吸虫等）肿瘤变态反应化学性和创伤性等多种疾病所引起.在细菌感染所致的胸膜炎中结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎 1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热应卧休息采用患侧卧位使健侧肺充分发挥代偿作用.加强营养增进食欲给予高蛋白高热量多种维生素易消化的饮食.对于高热患者应按高热病人护理. （2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治药物要足量和长期用药.对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗.使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木耳鸣耳聋等毒性反应如出现应立即停药.链霉素所致的听力障碍是永久性的必须提高警惕对 儿童用药 更应谨慎.异烟肼杀菌力强能渗入组织透过血脑屏障可气管内滴入或胸腔内给药长期用异烟肼应观察对肝脏的损害定期化验肝功能及时加用保肝药物.如出现眩晕失眠或惊厥等中枢神经反应可加用 维生素B6 对症治疗. （3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时使用强地松类激素适用于急性结核性渗出性胸膜炎可使全身中毒症状减轻促进渗出液的吸收减少胸膜粘连.激素可全身用药或局部用药.撤激素时要注意逐渐减量以免出现反跳现象. （4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多纵膈或心脏受压呼吸困难明显严重者经药物治疗渗液吸收缓慢可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚.抽液前向病人解释病情以解除产精神紧张.备好物品和药品严格无菌操作.抽液时速度不可过快首次可抽液400~600ml以后可逐渐增加但每次不超过1000ml以免因胸腔压力骤减纵膈移位而引起循环障碍或休克.操作过程中时刻观察病人的呼吸心率等情况如病人主诉心慌气短出虚汗等提示发生胸膜休克反应则应停止操作皮下注射肾上腺素请病人平卧或半卧位吸氧休息.抽水完毕根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质肿高激素以提高对局部疾的疗效. （5）心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的要积极配合.它是一种慢性病容易复发治疗时间要长要坚持用药要根据医生的兔慕指导完成用药疗程.