梗阻性黄疸 胆总管下段占位梗阻性黄疸 胆总管下段占位

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 既往病史描述：2007年之前没生过大病，曾经因前列腺炎入院输液治疗，常年基本不感冒，但长期夜间睡眠连续性不好，浅睡。 2007年4月出现先是乏力，低烧、后腹泻1月后因晕倒才到医院检查，后检查肝脓肿，慢性胆囊炎，入省医院，经2个月保守输液治疗未作手术康复出院，半年左右复查2次情况良好；其间一直到2010年春节偶有1两次腹胀，以为是食多胀气未到医院检查自行好转，其他时间没有痛症发作。 2010年12/2晚间突然腹胀，有大便意但不通，其他地方不痛，13/2早上到2甲医院先按肠梗阻输液消炎1天，给予禁食，给以开塞露1支，排出稀便，腹胀消了一点。第二天早饭后腹胀，夜间9点突然伴寒战送四川省医院急诊时才感觉心窝下一点胆囊部位帐痛，其他位置不痛，医生诊断怀疑慢性胆囊炎急性发作，检查彩超因晚上有少许进食，检查胆囊有炎症和积液看不清，收门诊输液治疗3天痛症好转，让回家休整1月复查胆囊，3月中下旬彩超复查胆囊，胆囊壁厚0.4，壁毛，慢性胆囊炎征象，胆总管下段有气体干扰看不清。春节输液后到4月再次发病期间无痛症。 2010年4月发病病情描述：4/4午饭有进食，晚饭吃了少许，白天出现乏力，其他症状无，以为感冒没多注意，也没量体温；晚9点测量体温39.5，到成飞医院2甲急诊，血压正常，无痛症，查血及问既往病史（肝脓肿恢复好，慢性胆囊炎），目测孔膜皮肤黄疑似梗阻黄疸收治入院诊疗。入院期间采取输液保肝消炎抗感染，等待影像检测结果对症手术，后因2甲医院不能给出明确结果要手术探查中行相因手术，所以家属转院至3甲医院准备手术 曾经治疗情况和效果： /4成飞医院做血清检验 6/4安排到四川华西做核磁共振以及生化和免疫检测 9/4成飞医院做增强CT 13/4成飞医院出院病历证明书； 在2甲医院入院9天采取输液保肝消炎抗感染中，4/4晚入院，5/4白天体温逐步下降，5/4晚到目前体温都已正常；黄疸也逐步消退 现病人入省院同样采用保肝输液并等待下周手术 由于夜间睡眠不深，连续性差，长期养成每日中午饱餐后就午睡，时间2-4小时不等，也是浅睡，在2月12发病前身高1.55M，体重大概123左右，2月12发病消痛后，一直严格每日3餐少油腻食物且给以7成饱，3餐后散步1-2小时不等，午睡控制在1-2小时，在这样情况下，到3月中下旬测量体重112，4/4晚发病-6/4上华西检查核磁及肿标未进食，7-14日三餐只给以菜稀饭，体重108，15-17日通知要手术，需要食物补充蛋白，才给以鸡蛋牛奶及蒸煮食物（无动植物油）， 想得到怎样的帮助: 我现入3甲医院，我从门诊医生那里了解ERCP术对病人是有创的，易引起急性胰腺炎等，这与手术医生个人经验以及病人耐受力有很大关系，我们在入院后经几个住院手术医生处了解，也都说不会采用ERCP术，说如果插管不成功或是位置不到位也无法继续实施手术，好像是要采用直接开腹探查，根据手术中所见病变的性质（结合术中快速冰冻病理检查），来决定手术范围；但是在网上咨询了几个专家医生都是主张先行ERCP检查；作为病患对医生实施何种手术我们应该是没有权利干预的，而且手术时间就定在20日左右，所以家属很是担忧，并在此上传CT、及核磁共振诊断意见，以及生化和免疫检测报告，麻烦医生结合所传检查报告及影像图片给出个人诊断意见，不甚非常感激！
匿名用户    2010-11-17 11:49    

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绝不可匆忙手术。从发病特点和MRCP图像来看，胆总管结石的可能性比较大。通过内窥镜取石的成功率是很高的，至少应该尝试一下。另外，应该查一下血清CA19-9，判断胆管癌行评以可能性。最好凡抽把CT片发上来。 祝早日康复！ （骆明德大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法筝垃全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！） 上海仁济医院骆明德 http://luomdb.haodf.com/

赛月悦_Ucbg   2010-11-17 11:49
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