妇 科 调 经 论 妇人乃泉阴所集，性情温淳，荣卫和平，诸病无由而生，荣卫虚弱，则百病生焉，经云：“七七而天癸绝”，太冲脉盛，月事以时下，效感则有子矣。妇人其天癸者，天生一水也，任脉能通者，阴用之道泰也，太冲脉盛者血气俱盛也，何谓之月经，月者，阴也。经者，经络也。过期而行经者，血寒也。未期而行先行者...，血热也。经行作痛者，气之滞也。来后或作痛者，气之虚也。其色紫者为风，黑者多热，淡者多痰，如烟尘水者血不足，耗其气以调其经，则经为人之正气，不宜耗也，夫冲脉气者，任脉血也。气升则升，气降则降，血随气行，无有暂息，若独耗其气，血无所施，正气既虚，邪气必胜，故百病生焉，其经安得调乎。况心生血脾统血脉为之元也。养其心则血生，实其脾则血足，气盛则血行矣，安得独耗其气哉此调经之要法也。行经之时保如产母，一失其宜为病不浅，当戒暴怒莫损於冲任，远色欲莫损为血，一有抑郁缩血必停，起於腰胁，注於腿胯遇新血肾搏，则疼痛不已，散於四肢，则麻木不仁。入於血室，则寒热不定或怔忡而烦闷，或入室而狂言，或涌上出，或归大肠，皆因七情之气所致也。 经水先期：妇人有经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎，夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有佘之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有佘，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎。然而火不可任其有佘，而水断不可使之不足。治而之法但少清其势，不必泄其水也。方用：清经散。 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏等。 水煎服，二剂而火自平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。 又有先期经来一、二点者，人以为血热极也，谁知肾中火旺而阴水亏，夫同是先期之来，何以分虚实之异，盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡妇者水气之验。故先期而来多者，火热而水有佘也。先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来俱以为有佘之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不便增其病者乎。治之之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用：两地汤。 生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶等。 水煎服，四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热，骨中之热，由于肾经之热泪盈眶，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。此方与上方做参考不能误治先期之病。妇人妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生，治病宜祥察其病源，细审其所以不调之故，始能见效，此论虽有先期、后期、先后无定期之分，然须与种子、带下门做参考，临症时自有进见。 经水后期：妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血之病。盖后期之多少，实有不同不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有佘。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用：温经摄血汤。 熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、续断、肉桂等。 水煎服，三剂而调经矣。此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中散，而散不耗气。补中有泄，而不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足加人参四至八克亦可。 经水先后无定期：妇人有经水来或断或续，或前或后无定期者，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结，妇经水出于诸肾，而肝为肾之子，肝则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳，或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之郁或开或闭，既肾气之郁或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，既开肾之郁也，而经水自有一定之期矣。方用：定经汤。 菟丝子、白芍、当归、熟地、怀山药、茯苓、荆芥穗、柴胡等。 水煎服，二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也，补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。以下此方调经有三条辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效。有外感者宜加苏叶，有内伤者宜加神曲，有因肉食积滞者宜加山楂，临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀子、丹皮既称加味逍遥散是也。 经水数月一行：妇人有数月一行经者，每以为常，亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊，人莫不以为异也，而不知非异也。盖无病之人，气血两不亏损耳。妇气血既不亏损，何以数月两一行经也？妇人之中亦有于生仙骨者，经水必一季一行，盖以季为数而不以月为盈虚也。真气内藏，则坎中之真阳不损，倘加以炼形之法，一年之内，便易飞腾无如，世人不知，见经水不应月而来，误认为病，妄用药饵，本无病而治之成病，是治反不如其不治也。山闻异人之教，特为阐扬，便世人见此等行经不必妄行治疗，万勿疑为气血之不足而轻一试也。虽然天生仙骨之妇人世固不少，而嗜欲损夭之人，亦复甚多，又不可不立一疗救之方以辅之。方用：助仙丹。 茯苓、陈皮、白术、白芍、山药、菟丝子、杜仲、甘草等。 用河水或湖水和井水煎服，四剂而仍有如其旧，不可再服。此方平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法，何得用他药以冀通经哉。曾见妇人一年一行经，身健无恙，妊娠后反月月行经，或至五月至七月经止不等，言男皆成人，成以为异，或亦仙骨之所致乎，抑造化令人不测也。 年老经水复行：女人有年五十外或六、七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎，夫妇人至七十之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，职何能精满化经，一如少妇，然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，既气郁甚而发龙雷之炎，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止。方用：安老汤。 党参、黄芪、熟地、白术、当归、山萸、阿胶、黑荆芥穗、甘草、香附、木耳炭等。 水煎服，一剂见效，二剂减轻，四剂痊愈，十剂不复发。此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血，尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉。 经水忽来忽断时疼时止：妇人有经水忽断忽来，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎，人体肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不宜，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热人血室，而变为如狂之症。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用：加味四物汤。 熟地、白芍、当归、川芎、白术、丹皮、元胡、甘草、柴胡等。 此方用四物汤以滋脾胃之阴血，用柴胡、白芍、丹皮、以宣肝经之风郁，用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜自奏功如响也。 经水未来腹先痛：妇人有经前腹痛数日而后行经者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知

育龄妇女和灵长类雌性动物，每隔一个月左右，子宫内膜发生一资助增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，在月经周期中出现下列的变化过程： ①女性达到 青春期后，在下...丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶分泌刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫骨膜发生增生性变化； ②卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵； ③在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜； ④由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。此时血中雌激素和孕激素浓度降低，解除了对下丘脑 －垂体的抑制，下丘脑促性腺激素释放激素又可增加，并开始下一个月经周期。第一次来月经称初潮，初潮的年龄多数在13～15岁。初潮的早晚和气候、遗传及健康状况有关，如果女孩到18岁还未来月经，应考虑为病态，要进行查治。初潮标志着青春期的开始。青春期卵巢的功能还不稳定，月经周期也不规则，初潮后，往往相隔数月，半年甚至更长的时间才再来月经，以后就逐渐接近28～30天行经一次。有规律的月经周期，其两次月经间隔的时间一般不少于20天或多于45天。正常月经持续的时间为2～7天，多数为3～5天。出血量平均约50毫升，但少至20毫升，多至100毫升。月经血色暗红，因经血内含纤溶素，可防止经血凝固。流血多时纤溶素不足而有血块形成，如月经期过长或经血量过多、过少，都属异常，要进行诊治。