一、 幼儿园信息
1、 幼儿园名称：
2、 幼儿园性质是：
1.□公办
2.□民办
3、
幼儿园位置：1.□城市 2.□县镇
3.□农村
二、 基本信息
1、您的性别是：
A. □男
B. □ 女
2、您的年龄是：
岁
3、民族：
A. □汉族
B. □其他
（请注明）
4、出生地：
省 （市）
市... （区）
县
5、您的户口是：
A. □农村户口
B. □城镇户口
6、 您的最高学历是：
A. □大学
B. □大专
C. □高中D. □中师， E. □幼师
8、 您最高学历毕业学校是
专业是
（请填写）
9、您最高学历毕业于
年
月（请填写） 10、您第一学历是：
A. □大学
B. □大专
C. □高中D. □中师， E. □幼师
11、您的第一学历毕业学校是
专业是
（请填写） 12、您第一学历毕业时间
年
月（请填写） 13、、从开始教书算起，您的教龄有多久？
（请填写） 14、您目前有职称吗？
A. □有
B. □没有
若有，您的职称是
（请填写）
2
三、
工作待遇
1、您每个月的薪水大约是
2、您去年（2008年）的年总收入大约在
4、 您对目前的收入水平是否满意？
A. □十分满意 B. □满意；C. □一般，不好说D.□不满意 E.□非常不满意 5、您是否得到进修培训的机会
A. □ 是
B. □ 否； 6、学校是否为您提供有关的培训费用
A. □ 是
B. □ 否；
四、教学工作
1、您是何时到这所学校开始工作的？
年
月（请填写） 2、您是专任教师吗？
A. □是
B.□否 3、 在来这所幼儿园之前，您是否在小学工作过？
A. □是
B.□否 4、 在来这所幼儿园之前，您是否在其他幼儿园工作过？
A. □是
B.□否 5、您所教年级是：
A.□托班 B. □小班 C. □中班
D. □大班 E. □学前班
6、这学期您的班上一共有几个孩子
6、 这学期您的班上一共有几个老师（包括您自己）
7、除了在这所学校教书以外，您是否正在校外兼职？
A. □是
B.□否
若是，每周兼职工作多少小时？
（请填写） 8、您是主班老师吗？ 9、您是生活老师吗？ 10、您是保育员吗？
11、在这里教书，您是否有成就感？
A. □ 是
B. □ 否； 12、您是否喜欢现在的工作？
A. □ 是
B. □ 否； 13、如果可以选择，您是否更愿意到小学教书？
A. □ 是
B. □ 否； 14、您是否满意自己的教学质量？
A. □十分满意 B. □满意；C. □一般，不好说D.□不满意 E.□非常不满意 15、您觉得在这所学校教书的老师如何？
A. □十分出色 B. □出色；C. □一般，不好说D. □不好
E.□非常不好 16、您是否愿意把您自己的孩子送到这个幼儿园受教育？
A. □是
B.□否