容易跟视网膜母细胞瘤混淆的疾病如下： 典型的病例可通过病史和临床检查作出诊断但不典型的病例特别是当视网膜脱离掩盖肿瘤或因出血、炎症反应造成玻璃体混浊时诊断较为困难常误诊为其他眼病其他眼病也可误诊为视网膜母细胞瘤临床上有许多以挎法宰瞳孔内有黄白色反光为主要特点的眼病应与本病鉴别 1.转移性眼内炎及葡萄膜炎 小儿高热急性 传染病 后病原体(细菌、病毒等)引起视网膜血管阻塞形成局限性黄白色病灶进而导致玻璃体脓肿则呈黄白色瞳孔此外小儿肉芽肿性葡萄膜炎、周边性葡萄膜炎有时亦呈白瞳病史、超声波、X线照相及前房穿刺细胞学检查可资鉴别 2.Coats病 多发生于6岁以上男性儿童少年病程较长发展较慢视网膜血管广泛异常扩张常伴有降告血管瘤视网膜下形成大片白色渗出常伴有出血和 胆固醇 结晶进而继发视网膜脱离而呈白缠虏色瞳孔超声波检查无实质性肿块回波寇次(Coats)病的根本性质是视网膜外层出血合并渗出性改变虽有局限性增殖甚至形成隆起或导致视网膜脱离但病程缓慢病变范围较为广泛灰白色渗出物分布在视网膜血管之后除渗出物外还可见出血斑和光亮小点(胆固醇结晶体)沉着血管尤其静脉显示扩张、扭转、纡曲并有微血管瘤病变常为进行性新旧渗出物可交替出现出血如果进入玻璃体可形成增殖性玻璃体视网膜病变本病患者年龄较在多在6岁以上且为青年男性单眼受累超声波检查常无实质改变 3. 早产儿 视网膜病变(晶状体后纤维增生Terry综合征) 多发生于接受过高浓度氧气治疗的早产儿氧对未成熟视网膜即未完全血管化的视网膜引起原发的血管收缩和继发的血管增殖常在生后2～6周双眼发病早期视网膜小动脉变细静脉迂曲扩张新生血管形成此后全部血管扩张视网膜水肿、混浊、隆起、出血隆起部可见增生的血管条索向玻璃体内生长晚期玻璃体内血管增生结缔组织形成牵引视网膜形成皱褶重则晶状体后可见机化膜散瞳后可见被机化膜拉长的睫状突病史和超声波检查可供鉴别 4.原始玻璃体增生症 本病为眼部先天异常原因为胎儿期的玻璃体动脉未消失并有增殖所致表现为晶状体后面有较厚的灰白色结缔组织并伴新生血管一般出生后即发现白瞳孔见于足月产婴儿90%以上为单眼发病多伴有小眼球、浅前房、瞳孔异常等超声波检查可帮助鉴别 5.视网膜发育不全、先天性视网膜皱襞、先天性脉络膜缺损和先天性视网膜有髓神经纤维等 均为先天性眼底异常严重者可呈白瞳孔眼底检查可以鉴别 6.幼线虫肉芽肿 犬弓蛔虫(toxocara canis)卵被幼儿经口摄入后在肠道孵化的幼虫经睫状动脉或视网膜中央动脉侵入眼内可见于视网膜形成孤立的白色肉芽肿患儿可伴有白细胞及嗜伊红细胞增加肝大对犬弓蛔虫血清抗体效价上升等