新生儿小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀、便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点,本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本...病的预后大大改善。
治疗:
1.禁食:对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠炎的患儿应立即禁食,具体时间应视病情而定,可先禁食1~2天,观察病情的发展,计划下一步治疗。
对确诊的患儿,症状轻的禁食3~5天,重的禁食7~10天大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从周围静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时,才可开始喂养。开始进食时,先试喂5%糖水3~5ml,2~3次后如无呕吐及腹胀可开始喂奶。以新鲜母乳为最好宜从少量开始;人工喂养开始宜少量稀释奶,3~5ml/次,如能耐受逐渐缓慢加量,每次增加1~2ml切忌用高渗乳汁。如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次开始禁食。原病变较重且范围广泛者,可引起乳糖酶暂时性缺乏,应暂避免乳汁喂养,以免引起腹胀、腹泻等症状。
2.胃肠减压
为常规措施,用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气。
3.抗感染, 应立即全身应用抗生素,常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。
4.静脉补充液体及维持营养。
5.外科治疗, 约有1/3病例需要手术治疗,手术指征为:
(1)病情恶化:对小肠结肠炎的婴儿,在经过非手术治疗后,临床和实验室情况恶化时,也应考虑手术治疗。
(2)肠穿孔腹膜炎:肠穿孔和严重肠坏死有气腹或腹膜炎体征或通过腹腔穿刺抽出脓性物质时,需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段,如果残留肠段显示无缺血,可作肠段重新吻合术火罐网。随着败血症和腹膜炎的改善,肠道营养可经数周或数月后重新建立。
(3)肠道狭窄:少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄,通常在脾曲处的结肠,需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。