左乳间叶源性恶性肿瘤病肺转移的镇痛药剂选择问题

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女性,55岁。于2010年2月24日发现左乳包块后立即入院检查。体察结果为:双乳腺体质韧,左乳距乳头3.5cm、2-3点钟方向之间扪及一大小为3*3cm结节,质韧、光滑、边界清、活动度大,双侧腋窝及锁骨上未扪及肿大淋巴结。乳B超和钼靶结果为:左乳外上象限实质占位。入院后引麦默通穿刺术,冰冻切片结果显示:左乳硬化性腺病,其中见散在异形细胞。 曾经治疗情况和效果: 2010年3月10日行左乳肿块切除术,术中冰冻提示:左乳梭形细胞病变,期间见异形细胞,倾向分叶肿瘤。病理常规结果:左乳腺肌纤维母细胞瘤,局部区域细胞生长活跃,肿瘤细胞局部浸润脂肪组织。术后伤口恢复好,拆线后请肿瘤科会诊。 2010年4月送病理切片(12张白片)到外省肿瘤医院会诊,考虑:1、间叶源性恶性肿瘤;2、化生性癌,以前者的可能性为大。5月20日做放射治疗,定点4个,放射量5400,共27次。 6月25日结束放疗后10天左右左乳上扪到6*7cm大小的硬块,乳房肿胀疼痛,7月23日即作胸部CT平扫,结果提示:1、左乳梭形细胞瘤术后改变,左乳外上象限软组织占位并左侧胸大肌、胸小肌受侵可能;2、双肺病变,结合病史考虑转移可能。 7月29日做PET/CT检查诊断为:1、左乳占位术后,左乳外上象限团块异常,放射性浓聚影,考虑复发并侵犯临近胸大肌;2、双肺散在结节状影,部分病变有轻度放射性摄取,考虑转移。 8月10日左右在CT引导下进行再一次穿刺,病理检验结果为原位复发 9月-11月之间目前已经完成了四次化疗,但患病乳房下部穿刺位置出现3*3cm大小肉瘤状物体,质软,且会有血色液体流出,十分疼痛。目前乳房有多处出现液体渗出形成的肉瘤状物体。已经停止化疗,正在进行中药治疗。 想得到怎样的帮助: 目前患者乳房经常疼痛,现在一天口服90mg吗啡缓释片和6颗可待因片,但有时仍然不能减少疼痛,请问还有什么其他的镇痛药物能够使用?谢谢各位医生!
匿名用户    2010-12-23 16:16    

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首先,在没有较大把握诊断良性乳腺疾病的时候,不建议采用麦默通旋切手术切除,因为这种切除法不能一次完整地去除肿瘤,留下种植的机会。 其次,恶性纤维母细胞瘤恶性程度较高,容易出现转移,当前已经有肺转移,治疗以全身治疗为主,以全面控制病情。同时建议行病理靶标检查,为间叶组织来源肿瘤寻找更多、更有效的治疗方法,包括分子靶向治疗。 最后,左乳区疼痛,有包块,并渗训实液、流血,表明肿瘤有局部神经的浸润,破坏,根本办法要控制肿瘤生长,可将吗啡缓释片逐渐加量,在此基础上加用芬必得等药,观察疗效。 (304医院孙君重大夫郑重提醒:因不能面诊眨吴报患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下半命进行!)

赛月悦_Ucbg   2010-12-23 16:16
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