一、中医鉴别 骨及关节疼痛可见于中医学中许多病种因此一定要把它们和以骨及关节疼痛为主要表现的骨肉瘤区别开来一般认为容易被误诊的病种有以下几种： （一）热痹 热痹是因热毒流注关节或内有蕴热复感外邪与热相搏于关节而以全身发热患病关节红、肿、热、痛为主要表现的肢体痹病类疾病相当于西医的化脓性关节炎该病多见于儿童常发生于髋关节和膝关节血常规白细胞和中性粒细胞数增加关节穿刺所得液体有白细胞、脓细胞和革兰氏阳性菌 （二）顽痹 顽痹是因风寒湿邪久羁或因劳累损伤、年老正虚肌肉骨骼失却精血高安电充养经气阻滞而以固定部位的筋骨关节反复发作性疼痛麻木不已活动受限遇风寒加重等为主要表现的肢体痹病类疾病根据患病的部位不同又分为相当于西医肩周炎的肩痹、相当于西医颈椎综合征的项痹、相当于西医膝关节骨性关节炎的膝痹、相当于西医腰肌劳损、腰椎骨质增生的腰痹、相当于西医跟骨骨刺的足跟痹该病中老年人多见病程较长反复发作相应部位单一的固定疼痛不伴有周身关节游走性疼痛Ｘ线检查可资诊断和鉴别诊断 （三）三痹 三痹是因风寒湿邪杂至导致气血运行不畅经络阻滞而以关节和/或肌肉游走性酸楚、重着、疼痛等为主要表现的肢体痹病类疾病其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为著痹本病相当于西医的风湿性关节炎、风湿性肌炎等该病初发者年龄较小以大关节为主多呈游走性与气候变化有关反复发作活动期血沉增快、抗O阳性愈后不留畸形Ｘ线检查一般无骨质受损 （四）痛风 痛风是因饮食失宣脾肾不足外邪痹阻痰瘀沉积于关节周围而以拇趾、砣指关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作关节畸形形成痛风石为主要表现的肢体痹病类疾簿病相当于西医的痛风性关节炎该病多见于中老年男子常有家族史多有酗酒、嗜食肥甘史多发生在趾、踝等小关节突起红肿剧痛血尿酸、尿尿酸增高关节液可查出尿酸盐结晶Ｘ线摄片检查可资诊断和鉴别诊断 （五）脱疽 脱疽是因肾虚寒凝、血脉阻塞而成的慢性血管性疾病而以初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便逐渐趾（指）色转为暗紫、疼痛剧烈继则趾（指）色变黑、筋骨腐烂、五趾（指）相传、趾节零落顽固难愈为主要表现的肢体痹病类疾簿病相当于西医的闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎该病多发生于下肢一侧或两侧患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史超声多普勒血流测定、DSA血管造影、CT、MIR及Ｘ线摄片检查可资诊断和鉴别诊断 （六）流痰 流痰是因肾亏骼空、气血痰浊风寒留滞筋骨而成的慢性化脓性疾簿病相当于西医的骨与关节结核该病多见于儿童与青少年14岁以下患者占80%~90%有其它部位结核病史以脊椎最多其次为下肢、上肢血白细胞、血红蛋白降低淋巴细胞增高血沉增快Ｘ线摄片检查可资诊断和鉴别诊断 （七）骨痹 骨痹是因风寒湿邪久羁或年老体衰骨失充养骨质脆弱而以肢体麻木无力骨骼疼痛大关节僵硬变系形活动受系限等为主要表现的肢体筛抽痹病类疾簿病相当于西医的退行性关节病该病多见于中老年有起病隐匿发病缓慢逐渐加重反复缠绵难愈的特点Ｘ线摄片检查可资诊断和鉴别诊断 （八）附骨疽 附骨疽是因经络阻隔、血凝毒聚附骨而成的化脓性疾病而以四肢局部胖肿附筋着骨推之不移疼痛彻骨溃后脓水淋漓收口较难可成窦道损伤筋骨为主要表现的肢体痹病类疾簿病相当于西医的急、慢性化脓性骨震筛髓炎该病多见于儿童由以10岁以下的男孩多见多发于四肢骨干由以下肢常见发病部位以胫骨最多其次为股骨、肱骨和桡骨初期血白细胞、中性粒细胞可显著增高血液细菌培养、局部穿刺液培养均可为阳性99mc锝-MDP、镓骨显像Ｘ线摄片、CT检查可资诊断和鉴别诊断