这是关于疾病得推荐，医治以及预后等方面的相关知识，希望对您能有好处。婴儿缺氧缺血性脑病：因为各种围生期因素导致的缺氧和脑血流减少或暂时停止而所致胎宝宝和婴儿的脑破损，称之为缺氧缺血性脑病。刚满一个月宝宝多见，是所致小儿神经系统伤残的常见原因之一。　　【病因】　　所有导致婴儿 窒息 的原因都可所致本病。　【发病机制】　　缺氧缺血性脑病的发病机制与下列因素有关。　（一）脑血流改变 　当窒息缺氧为不完全性时，体内发现器官间血液分流以确保脑组织血流量；如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂发现第2次血流重新分布，即提供大脑半球的血流减少，以确保丘脑、脑干和小脑的血灌注量（脑内血液分流），此时大脑皮层矢状旁区和其下方的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）最易受损。如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑破损发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响，亦不发生脑水肿。这种因为脑组织内在特性（解剖或代谢）的不同，而使之对损害具有特异的高危性，称为挑选易损性。缺氧及酸中毒还可所致脑血管自主调节功能障碍，导致压力被动性脑血流，当血压升高过大时，可导致脑室周边毛细血管破裂出血，低血压时脑血流量减少，又可导致缺血性破损。　 （二）脑组织生化代谢改变 　脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧时无氧糖酵解使糖耗量增强、乳酸堆积，所致神叹低血糖和代谢性酸中毒；ATP产生减少，细胞膜钠泵、钙泵功能不足，使纳钙离子进人细胞内，钠离子导致细胞原性脑水肿，而钙离子则不但所致细胞不可逆的损害，还可激活某些受其调节的酶，导致胞浆膜磷脂成分分解，从而进一步破坏脑细胞膜的完整性及通透性；脑缺氧时，ATP 降解，腺苷转变为次黄嘌呤，当血流再灌注时，其供应的氧和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶效果下可局搂近产生氧自由基；脑缺氧时一些高兴性氨基酸，如谷氨酸、天冬氨酸在脑脊液中浓度增高，亦可导致钠、钙离子内流，诱发上述生化反应，还可阻断线粒体的磷酸化氧化效果，导致细胞自我破坏（调亡），神经元上EAA受体密集者易受缺氧缺血破损。　 （三）神经病理学改变　 可见到皮质梗死，丘脑、基底节和间脑等部位深部灰质核坏死，脑干坏死，脑室周边或脑屋里出血和白质病变等。刚满一个月宝宝常见的神经病理学改变是皮质梗死及深部灰质核坏死： 早产 儿则脑室周边出血和脑屋里出血多见，其次是白质病变，包括白质脂类沉着、星形细胞反应性增生和脑室周边白质营养失衡，后者发展为囊性改变。　 【临床表现】　　　临床可分轻、中、重三度。 ①轻度；出生24钟头内特征最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度高兴，有自发或刺激导致的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增强，Moro反射增加，其余反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后特征减轻或不见，很少留有神经系统后遗症。 ②中度：24~72钟头特征最明显，意识淡漠，爱睡觉、发现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力退化、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可渐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。 ③重度：刚出生至72钟头特征最明显，昏迷，深浅反射及婴儿反射均不见，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂时停止，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。　因为挑选性脑破损的结果，凡病变在双侧大脑半球者，其特点是生后24钟头内发现惊厥，对抗惊厥药不敏感，同时有前卤隆起，颅缝分裂等脑水肿特征体征；而病变在丘脑、脑干核等处者的特点则是惊厥持久，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射。但无脑水肿、颅内压增高的特征、体征。　 【诊断】　　　本症满勒病史和临床表现常无特异性，易与婴儿期其他病症的特征相混淆，临床与尸检诊断亦可相距甚远。近年运用影像学技术，提升了临床诊断的准确率。　（一）头超声波检查　 具是否破损、价廉、可在床边操作和进行系列随访等优势；彩色多普勒超声还可检查脑血流速率及阻力指数，对诊断和判别预后有一定协助。　　（二）头CT检查　 对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值．但价格昂贵，仪器不能搬移而难以进行系列随访。　 （三）磁共振成像　 有助于对某些超声和CT不能检查出的部位如大脑皮层矢状旁区，丘脑、基底节梗死等的诊断。另外，磁共振光谱还可检查高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判别预后。　 （四）脑电图　 可在床边进行，有助于临床确定脑病变的严重度、判别预后和对惊厥的鉴别。　（五）血生化检查 　血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPK－BB）同定可协助确定脑组织破损的严重度和判别预后。　 【医治】　（一）支持办法 ①供氧：挑选适度的给氧办法，保持PaO2＞6.65~9.31kPa（50　~70mmHg）、PaCO2＜5.32kPa（40mmHg），但要以防PaO2过高和PaCO2过低。 ②改正酸中毒：应提高通气以改正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠改正代谢性酸中毒，毒，严重酸中毒时可以用5％碳酸氢钠l~3 毫升／kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。 ③改正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖＞3.36mmol/L（60mg/dl）,但应注意以防高血糖。 ④改正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始渐渐增强用量。 ⑤补液：每天液量控制在60~80毫升/kg。　 （二）控制惊厥 　最佳的方式苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。于15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，l钟头后可加用10mg／kg；每天维持量为5mg/kg。安定的效果时间短，效果快，在上药效果不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg／kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的好像性。高胆红素血症患儿尤须慎用安定。　 （三）医治脑水肿 　发现颅内高压特征可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可以用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，往后可以用0.25~0.5g/kg,每4~6钟头1次。是不是使用地塞米松意见不一，剂量为没回0.5~1.0mg/kg，每天2次静脉滴注，48钟头后减量，通常仅用3~5天。　 【预后】　　　本病预后与病情严重度、抢救是不是正确及时关系密切。凡自主呼吸发现过迟、频繁惊厥不能控制、神经特征持续1周仍未减轻或不见、脑电图异常、血清CPK－ BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症。　 【预防】　　　同婴儿窒息，准妈咪应定期做产前检查，发觉高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产；提升产科技术；对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发觉胎宝宝宫内窘迫并进行处理；产时，当胎头娩出后，马上挤净口、鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切婴儿复苏预备上班。