去医院就诊啊毛细支气管炎毛细支气血管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染导致的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要症状特征。临床上较难发觉未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒(RSV)导致，副流感病...毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可导致本病。最近发觉人类偏肺病毒(hurflanmeta—pneumovirus，hMPV)也是导致毛细支气管炎的病原体。1．发病机制 研究较多的是免疫学机制，几个事实可以表明在RSV导致的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害： ①恢复期的毛细支气管炎小宝的分泌物中发觉有抗RSVIgE抗体； ②最近对感染RSV的小宝与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)所致炎症与组织破坏； ③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的小儿在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。现在认为具有过敏体质(atopy)者，发生RSV或其余病毒侵袭时，更易于导致毛细支气管炎。毛细支气管炎患者日后发生重复喘息发作，甚至导致 哮喘 的机制尚不完全清楚。2．病理 毛细支气管上皮细胞坏死和周边淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增加。毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，所致肺气肿和肺不张，发现通气和换气功能障碍。本病仅发生于二周岁以下儿童，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻特征，发现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣不见。严重发作者，面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒特征偏轻，可无热、低热、中度发烧，少见高热。 体检 发觉呼吸浅而快，60～80次份，甚至100 次份，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200次份。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓和期可闻及中、细湿哕音。肝脾可因为肺气肿而推向肋缘下，所以可触及肝脏和脾脏。因为喘憋，Pa02降低，PaC02升高，Sae2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72钟头，病程通常约为1周至2周。白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。X线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可以见到支气管周边炎及肺纹理增粗。血气分析可知道患儿缺氧和C02潴留程度。依据本病发生在小小宝，具有典型的喘憋及喘鸣音，通常诊断不难，但须与以下疾病鉴别。1．婴儿哮喘 小宝的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上，则应考虑为婴儿哮喘的好像。2．粟粒型肺结核 偶然呈发作性喘憋，但通常听不到哕音。可有结核中毒特征，结核菌素试验阳性，结合X线改变可以鉴别。3．其他病症 如充血性心力衰竭、哮喘性支气管炎、心内膜弹力纤维增生症和异物吸入等均可发生哮喘，应结合病史和体征及必须的检查作出鉴别。毛细支气管炎的医治主要为氧疗、控制喘憋、病原医治及免疫疗法。1．氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，所以重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。2．控制喘憋 可以用异丙嗪和氯丙嗪，各lmg／(kg·次)肌注或口服，具有止喘、镇咳和镇静的效果。也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠。重症患儿可以用沙丁胺醇(喘乐宁)雾化吸人。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其余医治不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg／(kg·d)或甲基泼尼松龙1～2mg／(kg·d)，数钟头内静脉滴入。3．抗病原体药物医治 如系病毒侵袭导致，可以用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入；亦可试用。—干扰素肌注，但其效果均不愿意定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类 抗生素 ，有细菌感染者应用适度的抗生素。4．生物制品医治 静脉打针免疫球蛋白(1VIG)400rng／(kS·d)，连续3—5天，可缓和临床特征，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉打针抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG)的效果与IVIG相当，最近生产的抗RSV单克隆抗体(Palivizumab(o)对高危小宝(早产儿、支气管肺发育不好、先天性心脏病、免疫缺陷病)和毛细支气管炎后重复喘息发作者的预防作用确切，但容易所致RSV发生基因突变，而对该单克隆抗体产生抗性。5．其余 确保液体摄人量、改正酸中毒，并及时发觉和处理呼吸衰竭及其余生命体征危象。