宫外孕致单侧输卵管切除术后对生理有什么影响吗?有哪些要注意的?
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「子宫外孕」即受精卵着床在正常子宫腔以外的地方,这些地方包括输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔和子宫颈,其中95%发生在输卵管。 子宫外孕发生率过去二、三十中有明显增加的趋势,目前的发生率约1.4%,但死亡率在同时期却在降低,大约是0.04%。主要归功于早期诊断技巧的提升,包括人类绒毛膜性腺激素(β-hcG)、阴道超音波和诊断性腹腔镜的应用。在输卵管受损之前诊断出子宫外孕可以降低后续的罹病率和死亡率,也可以保守治疗方式保留受孕力。 造成子宫外孕可能的危险因子有: (1)骨盆腔炎疾病(包括输卵管炎症):有将近一半的子宫外尺浅迷孕病人,有过骨盆腔发炎的病史。有过骨盆腔炎症的病人其发生子宫外孕的机会较一般正常人高6~7倍。 (2)输卵管旁粘连:可由于先前的流产、产后感染、盲肠炎、腹膜炎或子宫内膜异位症所形成。 (3)子宫内避孕器:可能妨碍正常子宫腔内怀孕,增加子宫外孕发生率三到四个百分比。 (4)输卵管手术:包括输卵管结扎、先前子宫外孕输卵管保守手术、输卵管接通术和不孕症相关之输卵管整形手术,术后发生子宫外孕的机会较一般人为高。 (5)子宫输卵管先天异常:尤其是曾曝露于Diethylst lbestrel(DES)药物的患者,发生子宫外孕的机会是一般人的4~5倍。 (6)不孕症病史:不孕症患者发生子宫外孕机会较高。 (7)人工生团团殖技术:接受排卵药物刺激排卵、试管婴儿或礼物婴儿的患者,有较高的机会发生子宫外孕。 早期诊断出子宫外孕是选择治疗方式,降低后续罹病率和死亡率的关键步骤,但有时子宫外孕早期症状并不明显或典型,以致疏忽诊断。子宫外孕典型的纺缘表征包括:下腹痛、阴道出血和子宫附属器肿块,但估计只有14%的病人会同时表现出三种症状。故为避免疏失诊断,对育龄妇女经诊断怀孕,同时有前述危险因子病史者又合并下腹疼痛,应考虑子宫外孕的可能性。在正常子宫腔内怀孕的初期,血清中人类绒毛膜性腺激素(β-hcG)的浓度每2天会以倍数的方式成长升高;若每2天测得之人类绒毛膜性腺激素血清值未能以倍数成长则需考虑流产或子宫外孕可能,另血清黄体素(Ditgesterone)值在子宫外孕或不正常子宫腔内怀孕时亦会呈现降低的情况(小于15mg/ml)。超音波是诊断子宫外孕的利器,而且廉价和少侵入性,经阴道超音波在妊娠5~6周时即可侦测出子宫腔内的妊娠囊比经腹部超音波约早一周。若 (1)推算妊娠周数超过6周以上或血清人类绒毛膜性腺激素浓度超过1500IU/L,由阴道超音波仍无法侦测出子宫腔内妊娠囊,或 (2)推算妊娠周数在7~8周以上,或血清人类绒毛膜性腺激素浓度在6500IU/L以上,由腹部超音波仍未测得子宫腔内妊娠囊时应强烈怀疑子宫外孕的可能。若配合超音波子宫附属器肿块和腹腔积血的发现及临床症状:下腹痛、阴道出血的表征,几可确定子宫外孕的诊断。对于疑似子宫外孕,但症状表现不明显或典型的患者,可以腹腔镜帮助诊断,若经确定诊断亦可顺道手术处理。子宫后穹隆穿刺术(Culdocentesis)可以区别腹腔积血或蓄脓,辅助诊断,但随着高解像力超音波的应用,子宫后穹隆穿刺术有逐渐式微的趋势。若有大量阴道出血,同时不考虑子宫腔内胎儿的存活,可以安排子宫颈扩张及搔刮手术(D & C),若有绒毛膜绒毛组织存在,则可排除子宫外孕可能,反之,则应进一步安排腹腔镜手术确定子宫外孕并处理之。 子宫外孕的处理方式有:观察、药物治疗或手术治疗。一些早期的输卵管妊娠会自发性的流产和吸收,对输卵管损害亦小。若输卵管囊肿小于2公分、腹膜积血少于50毫克、人类绒毛膜性腺激素值低于1000IU/L且持续下降中,则可以采取观察法,密切追踪人类绒毛膜性腺激素值至正常范围。 在过去,子宫外孕被诊断时都较晚,而且通常多已破裂,单侧输卵管切除术似乎是子宫外孕标准的治疗方式,但随着早期诊断技巧的提升(包括人类绒毛膜性腺激素、阴道超音波和腹腔镜的应用),使得想要保留生育力的患者可以接受较为保守的药物或手术治疗,以保留输卵管。如果异位妊娠囊小于3.5公分、无显著腹膜积血、人类绒毛膜性腺激素值低于5000IU/L,而且没有看到胚胎部分或心跳,可以采采用methotrexate(MTX)药物治疗,做单一剂量(50mg/m2 of MTX)或多剂量(1mg/kg of MTX和0.1mg/kg of leucovorin交替注射8天)的系统性肌肉注射;亦有将各种杀胚药剂(如MTX或氯化钾KCL)利用超音波引导直接注射至异位妊娠囊效果亦佳。两者皆需持续追踪人类绒毛膜性腺激素,若无法降至正常值以下(
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好可怕...~o~