甲状腺乳头状癌，双侧颈淋巴结转移的治疗甲状腺乳头状癌，双侧颈淋巴结转移

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者因右侧甲状腺次切术后2周入上海华山医院,完善相关检查,诊断右甲状腺癌,于2009年1月17日全麻下行甲状腺全切除+双侧颈淋巴结清扫术,术中冰冻示:残余甲状腺结节壮增生,并见散在乳头状癌结构,双侧颈淋巴结乳头状转移.术中常规抗感染,支持治疗,恢复情况可,现予出院 2009.4.27 第一次131住院时停药1月后 Tg=28.45 TgAb=18.32 TSH=24.15 2009.5.5 出院时 Tg=2515 TgAb=60.81 TSH=24.35 清甲显影 2009.6.5 出院1个月后 Tg=6.43 TgAb=12.41 TSH=1.17 2009.7.10 出院2个月后 Tg=3.04 TgAb=23.21 TSH=0.08 2009.9.23 第二次131住院时停药1月后 Tg=32.24 TgAb=40.41 TSH大于150 2009.10.30 出院1个月后 Tg=7.79 TgAb=15.53 TSH=1.21 131全身显影：颈部未见异常摄碘灶 化验、检查结果：2010年1月8日 Tg=2.64 TgAb=15.8 TSH=0.02 最后一次就诊的医院：上海六院 我第二次131后一个月做B超：甲状腺癌手术后，双侧甲状腺区域未见明显甲状腺组织回声，左侧甲状腺区靠颈动脉见低回声区，大小3.5*4.7mm.CDFI内见血流信号，右侧甲状腺区域未见明显肿块回声。左侧颈血管旁见多枚淋巴结，较大者大小8.2*5.1mm..形态饱满，皮髓质结构模糊。左侧锁骨上见淋巴结，大小12*9，形态饱满，皮髓质境界欠清。右侧锁骨上见淋巴结，大小5.2*6.6，皮髓质结构欠清，CDFI内见点状血流信号。 超声提示：1，甲状腺癌手术后，左侧甲状腺区低回声 2，右侧甲状腺区域未见明显肿块 3，双侧颈部淋巴结肿大 2010.1.8二次住院出院3个月后 Tg=2.64 TgAb=15.8 TSH=0.02 2010.4.9.二次住院出院6个月后 Tg=1.86 TgAb=27.68 TSH=0.00 主任B超有问题吗 请问主任经过两次手术和两次131治疗后，Tg还是高于2，六院不要求做第3次131，接下来该怎么治，要做什么检查好，很焦急 病人右侧6*5*4cm,在苏州次全切后病理甲状腺乳头状癌II，再在华山医院双侧全切双侧颈清，右侧一个次全切的，左侧发现有二个肿瘤， 华山医院病理：1.淋巴结3枚直径0.3-0.8CM 2.淋巴结5枚直径0.5-1.2CM 3.甲状腺组织7*2.5*2CM，灰红色 后送1.肌肉组织10*9*3CM，边缘见脂肪组织6*3CM 2.肌肉组织8*2.5*1.5CM，边缘见脂肪组织5*4*1.2CM 免疫酶标检查：CK(+),Ki67(1%+），CerbB2(+),降钙素（—），CK19(+), 病理诊断：（左甲状腺+峡部+右侧残叶）结节状增生，其内见散在乳头状癌结构 （左侧）淋巴结10枚有8枚见甲状腺乳头状癌转移（8-10） （右侧）淋巴结17枚有4枚见甲状腺乳头状癌转移（4-17） 第二次手术范围很大，肌肉拿掉很多，还能做第三次手术吗？ 请问主任，从病理上看，病人很严重吗 曾经治疗情况和效果： 想得到怎样的帮助：
匿名用户    2010-11-17 12:18    

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目前没有大碍，建议定期（3-6月）复查TG和B超； 没有碘-131治疗的指征，手术目前也不予考虑； 随访中如果在TG一直在10以下即可持续随访，如果超过10或者呈逐渐升高则可以考PET检查。 （陈立波大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了指生解病情富菠愚，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！） 上化破海第六人民医院陈立波 http://libochen.haodf.com/

赛月悦_Ucbg   2010-11-17 12:18
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