尊敬的学校领导： 我是 因 年级 班学以絮生 ，我 ，需回家吃中午饭，在往返学校的途 中若发生安全事故，由我及我悼编匪的监护人承担一切责任，与学校无关。 特申请批准，谢谢。 敬礼！ 学 生（签字） ：局次 监护人（签字） ： 时间： 年 月 日 班主任审批意见： 学校审批意见：