药流临床扩大应用范围 １、原标准规定，必须是１８－４０周岁育龄妇女： 现扩大到４７岁以内的育龄妇女，凡１８岁以下少女，只要经妇科检查，生殖道发育成熟，无畸形，可以使用药流。４０－４７岁的育龄妇女，主要考虑心血管疾患的原因，并不是该年龄组对药流不敏感。因此，应首先询问病史，测血压、作心电图检查，基本排除心血管疾患可采用药流，有怀疑者，不要使用。 ２、原标准规定４９天以内宫内孕，孕囊直径0.5ｃｍ以上，３ｃｍ以下为适宜对象： 现扩大为停经６０天以内宫内孕以及孕囊在０.5ｃｍ以下的早早孕，使用米非司酮合并米索的流产率均在９５％以上，孕囊自0.５ｃｍ以下者，出血极少；孕囊在3.6ｃｍ以下者，出血量不增加；孕囊在3.6～4.0ｃｍ者，适宜早孕流产的服法，流产率不降低，但出血量增加，该组对象在服用米非司酮时，只要加强责任心，做好预防工作，大出血完全可以避免。（出血量多，及时清宫处理。）（教科书及说明书仍写着适用早孕４９天内药流） ３、３个月内使用甾体激素药物的妇女，药流不是绝对的禁忌症，只是少部分对象由于长期使用甾体激素引起对米非司酮不敏感。因此，该组病人出现流产不全、清宫率较高。 ４、畸形子宫、疤痕子宫、子宫穿孔的妊娠妇女，使用药物流产，完全荒厉流产率不低于正常妇女；而过期流产者服用米非司酮合并米索后，尽管不全流产率高，但因与子宫壁紧密粘连的胚胎及蜕膜组织易于剥离，宫口扩张，手术容易操作，患者痛苦小。 ５、心、肝、肾急性期疾患应禁法葛安用药物流产。慢性患者，功能无明显损害者，可用药物流产。中度以下高血压者，若心血管无继发病变，可改变米索的服法，在严密观察下谨慎使用药物流产。 ６、有生殖道急性、特卜神异性、非特异性炎症者，应首先积极治疗炎症，控制后才能使用药流，以免清宫时拟行感染，造成严重后果。 ７、哺乳期妇女早孕，可以使用药流。虽然米非司酮是类激素药，而不是孕激素，但为了婴儿的正常发育，若服药，最好停止哺乳３～７天。 ８、血压偏高、偏低者服药问题：可通过选用不同的前列腺素类药物或改变米索的服法加以解决。由于米索前列醇具有降低血压作用，当临床上遇到血压偏高的病人，在常规服用米非司酮后，第３日晨先空腹服米索２片，一小时后再服１片较为安全。因卡孕栓有升高血压的作用，对血压偏低者，在常规服用米非司酮两天后，第３日使用卡孕栓阴道放置为好。吴大夫打胎药祝您早日康复。