小儿结核病是一种慢性传染病，须要进行较长时期的治疗，才能有效控制病原菌的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，悯可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。因此，在确定治疗原则和方法之前，首先应明确结核的类型、当前病灶进展情况、有无活动性。其次，要注意患儿的全身状况，特别是肝肾功能情况，在治疗过程中，要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒副反应等，要尽量避免接触麻疹、猩红热、 百日咳 等急性传染病，以防受传染而加重结核病情。小儿结核病应采用以下化学疗法为主的综合治疗措施。（一）一般治疗 全身一般疗法，是综合治疗的基础。通过全身疗法，充分调动机体的抗病能力，才能更好地发挥化学治疗的抗菌作用，取得更好的治疗效果。全身一般治疗包括：1、合理的营养 主要是供给富含 蛋白质 信维生素特别是维生素A、D、C的食物。2、居室空气流通、新鲜，采光要好。3、适当的进行室内、外活动，除中毒症状重、咳嗽剧烈，高度衰竭者宜卧床休息外，一般依病情可进行适当的户内外活动。（二）化学治疗 自40年以来，抗结核药物的临床应用和化学疗法牟不断发展和完善，使结核病的治疗效果大提高。目前，异菸肼、链霉素和对氨水杨酸为公认的首选药物称之为一线药物；其它抗结核药物为二线药物，多用于对一线药物产生耐药性的病例，或因副作用而不能使用一线药物、或复治的患儿。1、结核化疗的理论基础抗结核药物的抗菌作用，取决于机体内结核菌的代谢状态，药物的浓度和渗透力两 个方面。结核菌在结核患者体内的代谢状况，大体可分为： ①繁殖菌即处于繁殖期的结核菌，如空洞开放性病灶中的细菌等即于这类。它们分裂活跃、代谢旺盛，抗 结核药物对这类菌的杀菌作用最为显著。 ②顽固菌及持久存在菌即处于静息期的结核菌，如闭合病灶内的结核菌及巨噬细胞内偶尔分裂的结核菌等，它拉分裂停滞，代谢缓慢，抗结核药物对这类细菌的作用明怨源显显弱，甚至杀菌也不能将其杀灭，只能依靠机体免疫力将它们缓慢清除。抗结核药物病变处的浓度，达到试管内最小抑菌浓度（MIC）的10倍以上时，才能起到杀菌用用；如在10倍以下，则只能起到爷菌作用。困此，提高血液中药物浓度的峰值，与疗效密切相关。将常规剂量的抗结核药物，采用顿服法，以提高血液中的峰值，既可提高药物疗效又不致增加毒副反应。影响药物疗效的另一个因素，是药物的渗透力。异菸肼、利福平有较强的渗透力，在细胞内外，均可达到MIC的10倍以上，对细胞内外的结核菌均可杀灭，对干酪性病灶内的细菌也有一定的杀灭作用，称之为全杀菌药。链霉素在细胞外可达MIC10倍以上，且细胞外环境中性偏碱，适合于链霉发挥作用，而在细胞内则不能达到MIC10倍以上；呲嗪酰胺在细胞内可达MIC10倍以上，且细胞内环境偏酸，适合于呲嗪酰胺发挥杀菌作用，链霉素和呲嗪酰胺均称之为杀菌药，其余均属于抑菌药。常用抗结核药物的性能与剂量见表8-3。表 8-3常 用 抗 结 核 药 物 性 能 主要作用与性能 毒 副 作 用 用药后达血高峰浓度时间 剂 量（每日） 异菸肼（INH） 1.对巨噬细胞内外细菌均能起作用，2进入细胞膜能力强，毒性较低；3.能渗入全身组织及体液中，并能进入干酷性病灶、脑脊液中达到有效浓度；4.单用易产生耐药性。 1周围神经炎（可用B6防治）2偶见精神失常3一过性转氨酶增高。 　　口服2～3小时 　20mg/kg（最大≤50mg/kg）病情稳定后减至10mg/kg 乙胺丁醇（EMB） 1.有显著的抑菌作用；2.可渗透到脑膜炎患者脑脊液中；3.与INH、SM、RFP合用可延缓其耐药性出现。 　　球后视神经炎 　　口服2～4小时 　　20mg/kg4～6周后减至10mg/kg 利 福 平（RFP） 1.对细胞内、外和代谢旺盛菌或近乎静止的结核菌均有杀菌作用；2.能分布到各组织以肺、认惠肝等处浓度较高；脑脊浓立究务度为血清浓度的10～20%。 1一过性转氨酸升高。2胃肠道反应3流感综合征4皮疹、血小板减少等。 　　　　口服2～4小时 　　10～20mg/kg空腹顿报；初治6个月复治1.5年。 链霉素(SM) 1.对巨噬细胞内菌无作用,酸性环境(干酪组织周围)抑菌作用不大,硷性pH7.8)环境抑菌作用最强.2.不易渗透过血脑屏障. 1过敏反应2可损害听神经前庭支(硫酸盐)及耳蜗神经(双氢)3肾功有全者忌用或减量. 肌注2小时 20～25mg/kg最大≤0.75g 氨基水杨酸钠(PAS) 1.抑菌力低,渗透务差,仅能作用于细胞外菌;2.与INH合用可提高其血浓度. 胃肠反应,肝功损害,皮疹,发热 口服2小时 200mg/kg 吡嗪酰胺(PZA) 1.酸性环境抑菌作用增强,尤为对巨噬细胞内菌有特殊杀灭能力为强杀菌药.2能公布全身各组织可进入脑脊液 减少尿酸排泄,而致血尿酸增高\关节痛. 口服2小时 20～30mg/kg 卡那霉素(KM) 对INH、SM、PAS耐药菌株有抑制作用。 较SM多见 15mg/kg日注疗程1～2月 紫霉素（VM） 1.对SM、KM耐药者，对紫霉素仍敏感。2可分布全身组织及体液，脑脊液、胸腹水浓度接近血浓度。 较SM大 10～20mg/kg（〈0.5〉肌注或30mg/kg肌注2/周 卷须霉（CPM）（Capreomycin） 抑菌作用接近链霉素但不易产生耐药性。 较SM小 肌注1～2小时 15mg/kg肌注1/日2月后2/周2-4月 乙硫异菸胺（Elionaidum）(1314-th) 1.对耐INH、SM、PAS菌株有抑菌用，2较易渗透到脑脊液 胃肠反应、肝功损害、周围神经炎，精症状偶见 口服2～3小时 10～20mg/kg（