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婴幼儿贫血的类型以及与铁元素间的关系

贫血不一定铁缺乏

简单说,贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。婴幼儿期贫血的常见类型有:溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。铁、叶酸和维生素B12等营养素缺乏都会引起营养性贫血,其中最为常见的是缺铁性贫血(irondeficiency anemia,IDA)。

铁缺乏不一定贫血

铁是人体必需的微量营养素,参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态,包括铁减少期(irondepletion,ID)、红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)3个发展阶段。ID和IDE,临床上不伴有贫血,因此也被合称为残吴次“不伴贫血的铁缺乏症”,下文简称缺铁。IDA是铁缺乏发展为最严重的阶段。

缺铁的诊断标准

1. 具有缺铁的高沙司危因素:

缺铁的常见高危因素

a.先天储铁不足,母亲妊娠期贫血,早产和低出生体重,双胎或多胎,胎儿失血

b.铁摄入量不足,未及时添加含铁辅食

c.铁吸收受影响,不合理的饮食搭配,胃肠道疾病

d.铁需求量增大,生长发育过快

e.铁丢失量过多,长期慢性失血

2. 血清铁蛋白降低(SF<15μg/L),伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(TS<15%)

3. 血红蛋白(Hb)正常,外周血成熟红细胞形态正常。

IDA的诊断标准

符合以下1+2项,可拟诊为IDA;至少符合以下1+2+4项,可诊断为IDA;至少符合以下1+2+5项,可确诊为IDA。

1. 血红蛋白(Hb)降低。WHO贫血诊断标准:6月龄~5岁:Hb<110g/L,5~12岁:Hb<115g/L,12~15岁:Hb<120g/L。海拔每升高1000米,Hb上升约4%。

2. 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。

3. 具有明确的缺铁原因。参考上一条缺铁的高危因素。

4. 铁剂治疗有效。铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。

5. 铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准。血清铁蛋白(半潜SF)<15μg/L,同时检测血清CRP尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白影响;血清铁(SI)<10.7μmol/L,转铁蛋白饱和度(TS)<15%,血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素的影响,并存在一定程度的昼夜变化;总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L。

6. 骨髓穿刺涂片和铁染色。该检查虽为IDA诊断“金标准”,但为侵入性检查,故不作为IDA的常规诊断手段,只有在诊断困难和铁剂治疗无效时考虑进行。表现为骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少、铁粒幼细胞极少或消失(比例<15%)。

7. 结合病史和其他相关检查,排除其他小细胞低色素性贫血。与轻型地中海贫血、慢性病贫血等相鉴别。

文章摘自《虾米妈咪育儿正典》

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医生介绍:

虾米妈咪,本名余高妍,儿科医生,知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院,儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。虾米妈咪是新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈之一,长期热心于公益科普,为宝宝代言心声,为父母答疑解惑。著有《虾米妈咪育儿正典》——4年科普力作,最适合中国人的育儿方法首次集结公开!

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