儿童多动症（简称多动症），又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。是一种常见的儿童行为异常问题。这类患儿的智力正常或接近正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不易集中、注意广度缩小、注意时间短暂，不分场合的活动过多、情绪易冲动等，并常伴有认知障碍和学习困难。

一、儿童多动症的病因

至今本病的病因不清，目前认为是多种因素相互作用所致。

1.遗传、神经因素

（1）遗传因素  多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多，情感性精神病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。多动的遗传度为0.75，注意缺陷的遗传度为0.76。

（2）神经递质  神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。

（3）神经解剖和神经生理有异常表现。

2.环境因素

包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低等与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。

3.社会、家庭、心理因素

如不良的社会环境或家庭条件，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。

二、儿童多动症的临床表现有哪些

多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。

1.活动过多

大多开始于幼儿早期，进入小学后更显著。有部分儿童在婴儿期就开始有过度活动，表现为格外活跃，会摇篮或小车里向外爬，开始学步时，往往以跑代步。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。开始上学后，患儿常常手脚不停、坐不住。上课小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去，话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。2.注意集中困难

表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患儿容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

3.情绪不稳，冲动任性

患儿自控能力差、情绪不稳定。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非，有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话。注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值神旧。

4.学习困难

患儿虽然智力正常，但都表现出学习困难，记忆辨别能力差，学习成绩低下。有的智力很好，但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大，抓一抓成绩就上去，不抓就下降，甚至造成留级。

5.神经系统发育异常

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困密挤难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

6.品行障碍

品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

三、儿童多动症有哪些治疗方法？

根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患儿及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药破潜剑物治疗方法。

1.认知行为治疗

对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患儿的行为予以正性或负性强化，使患儿学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

2.药物治疗

药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患儿与家庭成员的关系。

（1）中枢兴奋剂  主要有哌甲酯、右旋苯丙胺等可选择使用。

（2）三环抗抑郁剂  主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小剂量开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

（3）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂  代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。

3.行为管理和教育

教师和家长需要针对患儿的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。4.针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患儿。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，使父母掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

5.社会化技能训练

在有条件的情况下，让多动症患儿与有同情心的伙伴多接触，如加入某些运动队的活动，不是仅要求患儿完成某些运动，而是为多动症儿童提供社会化活动的环境。

6.躯体训练项目

可指导患儿控制冲动和攻击行为，使他们听从指导，增强自尊心和自信心。包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、网球等项目。

7.其他治疗

如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效；有些对小量咖啡有效；过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用；对年长儿职业咨询和训练有帮助。

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霍开明个人简介：

海南省农垦总医院儿科主任医师，擅长儿科常见病、多发病及危重、疑难病的诊断与治疗，尤其对新生儿疾病、小儿感染性疾病、神经系统疾病和儿科疑难病的诊治上积累了丰富经验。

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