一，急性闭角型 青光眼 的症状： 患者在急性发病之前与正常人没有任何差别，很难为患者觉察。发病时，患者眼压急骤升高，引起患者剧烈眼痛、头痛，视力显著下降，并常常伴有恶心、 呕吐 等症状，很容易被误诊为急性胃肠炎，导致误诊误治。剧烈的眼痛还会导致患者血压升高；患者常常急于控制高血压，忽略了青光眼的存在，导致延误治疗。二、临床表现急性闭角型青光眼临床过程可分为六期，每期有各自不同的临床表现和体征及治疗方法。1.症状⑴临床前期：当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何发作症状也可诊断为临床前期；有急性闭角型青光眼家族史、浅前房、窄房角和虹膜膨隆等表现，在激发试验后眼压明显升高者也属临床前期。⑵前驱期（先兆期）：患者有轻度一过性或反复出现眼胀眼、眼痛、视力减退、同侧鼻根或眼眶发酸、恶心、虹视，发作时间短，间隔时间长，休息后可缓解，多在傍晚或夜间、疲劳或情绪激动后发作。多次发作后，症状逐渐加重，持续时间逐渐延长最终发展为急性大发作。⑶急性发作期：表现为突然出现患眼剧烈的胀疼、严重视物不清、虹视、同侧偏头疼重者伴有恶心、呕吐，同时还可出现畏光、流泪。⑷缓解期（间歇期）：经过降眼压药物治疗或自然恢复，自觉症状明显缓解或消失。房角重新开放，眼压恢复正常，小梁网未受到严重的损害，病情暂时得到缓解即为缓解期。⑸慢性期：急性期症状没有完全缓解，慢性期早期，急性发作的临床表现仍然存在，只是程度减轻，到了慢性期的晚期，自觉症状消退。⑹绝对期：高眼压持续时间过久，视力完全消失，常没有自觉症状，少数可由于眼压过高或角膜变形而伴有剧烈疼痛。2.体征⑴临床前期：前房浅、方角窄、周边虹膜膨隆，激发试验阳性。⑵前驱期（先兆期）：发作时检查可有眼压高，眼前部轻度睫状充血，角膜上皮稍水肿，前房稍浅，房角关闭。缓解后不留下永久损害。⑶急性发作期：患眼明显的混合充血，角膜上皮囊泡样水肿，后壁可见色素性KP。前方极浅，房角完全关闭，有较多色素沉着。虹膜纹理不清，前房可见色素性甚至絮状浮游物。瞳孔中等度散大，往往呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。晶状体前囊下可见到点片状“青光眼斑”。眼底往往看不清楚，滴用高渗剂后可见到视乳头充血水肿，动脉搏动，静脉扩张。眼压明显升高，多达50mmHg以上。角膜后色素性KP、虹膜的扇形萎缩、青光眼斑被认为是闭角型青光眼急性发作的“三联征”。急性大发作缓解后，症状减轻或消失，视力好转，常留下角膜后色素性KP、扇形虹膜萎缩、色素脱失、瞳孔缘虹膜局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常大小和形态，房角遗留广泛后粘连。⑷缓解期（间歇期）：可见到急性发作过后遗留的上述体征，亦可除了前房浅、险之兔房角窄以外，无任何其他阳性所见。⑸慢性期：房角广泛粘连，眼压继续升高，可见虹膜萎缩、瞳孔半开大，青光眼斑，视乳头可出现病理性凹陷和萎缩，并有相应的视野缺损。⑹绝对期：球结膜轻度睫状充血，角膜上皮水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱，也可见到带状变性。前房极浅，虹膜表面可见到新生血管，瞳孔缘色素外翻，眼压可以低于正常。医技检查1.眼压：急性发作时眼压常达50mmHg以上，先兆期、缓解期时眼压可正常，慢性期眼压可偏高，绝对期眼压可低于正常。2.前房深度： ①手电筒侧照法：将聚光灯手电自颞侧角膜缘平行虹膜照射，如见到整个虹膜均被照亮为深前房，光线达到虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房，光线仅达虹膜小环的颞侧或更少范围为浅前房。 ②裂隙灯法：是用极窄的光源，于6点处垂直于角膜缘照在角膜-虹膜间隙消失点的稍前方，光源与显微镜的夹角为30～45o。周边前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，1CT和1/2CT时房角不可能关闭，1/4CT时房角有可能关闭，＜1/4CT时房角最终将关闭。3.前房角镜：Scheie前房角分类方法为见到全部睫状体带为宽角，见到部分睫状体带为窄1，见到殖灿后部小梁和扬逼巩膜突为窄2，见到前部小梁网和Schwalbe线为窄3，Schwalbe线看不见为窄4。4.激发试验：凡具有浅前房、窄房角、发作性眼胀、头疼、虹视、视力下降等病史的可以病人尤其是女性患者可考虑作激发试验，如暗室试验、俯卧试验、暗室加俯卧试验、散瞳试验等等。5.超声生物显微镜（UBM）：可定量测量房角开放程度、观察虹膜根部附着情况，在无干扰情况下实时动态观察虹膜、瞳孔、房角、睫状体的形态。诊断依据1.多见于情绪易波动的中年及老年人，女多于男，有家族史，多为双侧性，但可先后发病。2.常见于前房较浅，房角较窄，6点钟周边前房深度小于l/2CT，因此，前房角镜检查十分重要。3.临床分期⑴临床前期： ①前房浅，房角窄，另眼曾有急性发作史，或有家族史，且激发试验(暗室试验、俯卧试验、扩瞳试验)阳性。 ②外眼及眼底正常。⑵前躯期：急性发作前患者常感头部和眼眶周围胀痛，阵发性视力模糊，看灯光时有虹视，休息片刻或休息一夜，症状消失。⑶急性发作期(急性充血性青光眼)： ①眼压突然升高。可达6．6kPa(50mmHg)以上，扪之眼球坚硬如石。 ②剧烈眼痛，同侧头痛，恶心、呕吐等症状。 ③视力急剧下降，有时降至眼前指数或仅存光感。 ④由于血液回流障碍，眼睑及球结膜水肿，睫状体充血，巩膜表面血管怒张。 ⑤角膜水肿，呈雾样混浊。角膜知觉减退，前房变浅，虹膜纹理不清，房水混浊，可看到光带及细胞，有色素性KP，瞳孔散大呈竖椭圆形，对光反应消失。 ⑥滴甘油消除角膜水肿后，可见视乳头充血，边界模糊，视网膜中央静脉曲张，视乳头处之中央动脉可见搏动。⑷缓解期(间歇期)：有急性发作史，临床上自觉症状和体征同前驱期，诊断只能依据病史或激发试验。⑸慢性期： ①急性发作期治疗不当或因急性期症状不重而忽略治疗，经过轻度的反复发作后，房角粘连闭塞，眼压逐渐升高，瞳孔中等散大。 ②可有青光眼三联症体征(虹膜节段性萎缩、尘样色素性KP及青光眼斑)，房水流畅系数＜0.10。 ③视乳头可出现病理性凹陷和萎缩，杯盘比(C/D)≥0.6或两眼相差0.2以上，视力下降，视野缺损。⑹绝对期：视力光感消失，眼压持续升高，此为青光眼的末期，可见于任何类型和任何原因所致的青光眼。三。治疗原则。 其治原原则是： 急性闭角型青光眼的治疗原则是 手术 。1.降眼压。应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；2.眼压下降后及时选择适当手术以防止再发