胆囊术后胆漏再手术后间断性黄疸

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，57岁，于2009-10-29以“胆囊炎急性发作，胆囊结石”收住，并于2010-10-30在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 曾经治疗情况和效果： 术后无不适，于2009-11-3拆线出院，出院后1天，患者突然出现右侧腹部疼痛，较重，诊断为“胆漏",并行腹腔镜探查，见胆囊床毛细胆管漏，并行腹腔镜下缝扎术，术后，一般情况好，无黄疸及不适主诉，于2009-11-14出院，于2010-1-9，患者出现巩膜黄染，恶心，厌食，反酸，烧心等症状，行腹部核磁示：胆管扩张不明显，近肝门部胆管显示差，周围有异常信号，肝右叶可见异常信 号（肝囊肿），并行ERCP示：肝门部胆管狭窄，造影剂可通过，左右肝管可显影。并于2010-1-16在全麻下行剖腹探查术，术中见 肝门处质硬，切开胆总管，见胆管壁增厚，肝门处胆管呈环形狭窄，质硬，灰白色，长约3CM，并取活检（慢性炎症），扩张狭窄 进入左右肝管，放置多侧孔“T”管做支撑，并固定，术后经消炎，运用激素，间断冲洗“T”管及对症处理后，于2010-8-29造影 后，显示T管处轻度狭窄，左肝管未显示，右肝管正常，胆总管正常，将T管拔除，并用胆道镜探查，见肝门部胆管壁坚硬如石，无 弹性，异常增生，左右肝管及胆总管未见，并取活检（粘膜组织慢性炎，伴有肉芽组织形成，腺上皮显示增生）目前患者间断出现巩膜黄染，皮肤发痒，上腹部及后背憋胀，厌食，恶心，拔管后两次腹部B超均未见肝内外胆管扩张，化验血、尿RT未见异常。血 生化正常，肝功能示ALT166u/L,TB61.73umol/L，DB29.2umol/L。 想得到怎样的帮助： 目前本院考虑是否为硬化性胆管炎？下一步处理及治疗方案。谢谢!!
匿名用户    2010-12-22 17:44    

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患者目前的情况很难处理，目前这种状况我不认为是硬化性胆管炎，而是存蒸挎在高位胆管狭窄，理论上可以行狭窄段切除，必要时切除部分肝脏，然后行胆管断端整形，胆肠R-Y吻合术。 事实上，再次手术难度、风险均极大，且对患者既往手术中具体情况不了解，其他医生一般不会轻易接手治疗，需要术者有着肝门部胆管手术的丰富经验，如你要来我院就诊，建议看胆道外科专家门诊。 （上海东方肝胆医院袁磊大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建灿瓣议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！医布认）

赛月悦_Ucbg   2010-12-22 17:44
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