病症简介 在乙型肝炎临床中有急性及慢性之分。不论急性和慢性都可表现为黄疸型或无黄疸型。黄疸型的黄疸深浅主要决定于毛细胆客阻塞程度和肝细胞坏死和阻塞胆道貌岸然通路的情况。 淤胆型肝炎时黄疸虽深，但患者一般情况往往较好，只有当持续黄疸，或黄疸急剧增高时，病情加重或引起胆汁性肝硬变的后果。 绝大多数乙肝患者黄疸加深与肝细胞坏死程度相平行，黄疸越深，临床症状越重，病情可向急性或亚急性肝坏死发展。但并不意味着传染性强。由此可见黄疸的深浅只与病情的轻重有关，与传染性则没有直接联系。 乙型肝炎的传染性与乙肝病毒血症和乙肝病毒是否活跃复制有关。临床上与“二对半”的指标变化有关。一般认为，不管患者是黄疸型或无黄疸型，也不管是急性或慢性，只要表面抗原、e抗原及核心抗体三阳者传染性就较强。传染性强弱还与血中存在乙肝病毒去氧核糖核酸和去氧核糖核酸聚合酶的多少有关。 临床特征 急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征： 1.起病较缓，病史不明确。部分患者说不清从什么时候开始起病，甚至有些患者没有症状，在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。 2.常以消化道症状就诊。近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。 3.未作肝功能等实验室检查前，因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱；有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良；有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿；有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊；有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和貌患患做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。 4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。 5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者，有5％—10％的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。 中医病理 中医认为本型主要是湿重于热，湿困脾阳、脾不健运，而肝胆湿热不甚，未致胆液外流，故而无黄疸可见。常见分型如下 1.肝郁气滞型：以胁助胀痛，腹胀口苦，舌苔薄白，脉弦数为主证。 2.肝脾不和型：以胁胀、腹胀、疲乏、大便不实、舌苔薄白、脉弦为主证。 3.脾胃不和型：以纳少、恶心、口粘腻、胸闷、腹胀、疲乏无力、便糖、舌胖、苦白腻、脉弦为主证。 中医疗法 中医对急性无黄疸型乙肝主要按以下几型进行辨证论治： 1. 湿热内蕴，脾胃不和 胸腹痞闷，纳差，厌恶油腻，恶心呕吐，小便黄短，舌红苔黄腻，脉滑数。 健脾和胃，利湿清热。 不挽金正气散加减。 茵陈25克 板兰根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克 苍术12克 车前子10克 川楝子10克 甘草6克 2.脾胃失调，气郁血虚 胁肋胀闷疼痛，乏力，胃纳差，恶心欲呕，大便烂，面色苍白或萎黄，口唇淡白无华，妇女见月经量小，色淡，舌淡苔少，脉细弦。 疏哑缘肝理气，健脾养血。 解郁养血疏肝汤加减。 柴胡10克 当归10克 白芍12克 白术12克 茯苓15克 生姜3片 甘草6克 香附12克。 3.肝郁脾虚，气滞血瘀 胁肋刺痛，情志不畅则痛加剧，胸闷，善叹息，纳呆，恶心欲呕，面色苍白，舌淡暗苔白，脉弦细。 疏肝健脾，化瘀通络。 膈下逐瘀汤加减。 柴胡12克 川芎8克 香附10克 元胡10克 当归lO克 白术12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹参15克 鳖甲15克 4.肝脾不调，水湿困阻 腹胀满，胸胁胀闷，胃纳差，恶心呕恶，小便少，或大便稍溏，下肢浮肿，面色无华，舌淡胖苔白腻，脉滑。 健脾柔肝，渗湿和中。 参苓白术散加减。 党参15克 淮山20克 白术12克 茯苓30克 薏米30克 砂仁6克 莲肉10克 厚朴15克 大腹皮15克 柴胡10克 甘草6克 5.肝肾阴虚，气滞不运 胸胁隐痛，口干喜饮，胃纳差，恶心欲呕，腰膝酸软，乏力，舌嫩红苔少，脉弦细。 养血柔肝，滋阴理气。 一贯煎加减。 生地12克 杞子10克 麦冬15克 川楝子10克挤做 五味子6克 当归10克 白芍15克 鸡血藤15克 香附10克 甘草6克