32岁女，左侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺全切+峡部+右侧甲状腺次全切术后如何进一步治疗？状腺乳头状癌

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，32岁。 1、4年前体检时发现甲状腺肿大，今年3月16做的手术，病理切片显示左侧为甲状腺乳头状癌（癌灶直径0.8cm），甲状腺旁淋巴结2/2查见癌转移，右侧为甲状腺瘤，手术为左侧甲状腺全切+峡部+右侧甲状腺次全切术。 2、今年3月23血液检查：促甲状腺激素（TSH）0.147uIU/ml，游离甲状腺素（FT4）26.85pmol/l，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）6.08pmol/l，抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）27.96IU/ml。 3、3月23胸部CT平扫：图像所见：骨性胸廓对称，纵膈居中，双肺内未见明显异常密度影；气管、中心支气管未见狭窄或梗阻；心影未见特殊，纵膈内未见明显肿大的淋巴结。印象：胸部CT平扫未见明显异常；肝顶部类圆形低密度影，建议进一步检查。 4、3月26日核医学检查报告单：检查名称：甲状腺静态显像；检查方法：矩阵：512×512，采集计数200k，放大倍数4。图像所见：静脉注射放射性药物，30分钟后行甲状腺静态前后位显像，图像清晰，对比度可。右侧甲状腺中上部显影，放射性分布明显稀疏。左侧甲状腺床部位有少量甲状腺组织显影。印象:甲状腺术后右叶残留较多甲状腺组织，左叶残留少量甲状腺组织。 曾经治疗情况和效果： 在青岛解放军401医院普外科做的手术。 想得到怎样的帮助: 1、以下五种后续治疗方法哪种最好？一、只吃优甲乐而不做其他任何治疗，二、做颈部淋巴清扫+吃优甲乐，三、切除右侧剩余甲状腺+颈部淋巴清扫+吃优甲乐，四、切除右侧剩余甲状腺+颈部淋巴清扫+碘131+吃优甲乐，五、碘131（去除右侧甲状腺+去除转移癌）+吃优甲乐。 2、手术未发现淋巴结肿大，但病理切片发现有淋巴结转移，医生未做颈部淋巴清扫，只清除了癌灶周围肉眼可见的淋巴结，请问下一步是不是必须做颈部淋巴结清扫？或至少做中央区淋巴清扫？ 3、碘131治疗是否很有效，是否必须做？ 4、如果不切除剩余的右侧甲状腺，用碘131第一步先去除右侧甲状腺，第二部再去除转移癌，病人吃的碘131是否会过多，对人体害处大不大？ 5、是否还有更好的后续治疗方法？ 6、是否需要做其他检查？ 7、术后什么时候开始做后续治疗最好？
匿名用户    2010-11-17 11:53    

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你的淋巴结有转移，但只清扫了2个明显不够。甲状腺也最好全部切除，有利于提高疗效和监测复发。 你的最佳治梅耀疗应该是：再次手术切除全部残留甲状腺+颈部淋巴结彻底清扫，手术后再做碘131治疗，还需要TSH抑制治疗。 目前正常甲状腺残留较多，不适合直接做碘131治殖清医疗。 （黄韬大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具概俗体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！） 武汉协和医院黄韬 http://drhuangtao.haodf.com/

赛月悦_Ucbg   2010-11-17 11:53
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