临泉县城镇居民基本医疗保险实施办法 (四)参保缴费 1、参保登记。符合参保条件的城镇居民，到户口所在地的城镇社区劳动保障服务机构办理参保登记后，由城镇社区劳动保障服务机构统一到社会保险经办机构办理参保手续；城镇在校学生由学校统一组织参保缴费。 2012年起，全省统一城镇居民参保缴费的时间。城镇居民、少年儿童和各类在校学生，均于每年9-11月份集中办理参保登记缴费手续。 新生儿统一实行“落地”参保的办法，在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续，并自出生之日起享受居民医保待遇。 跨地区就学或办理转学的大、中、小学学生，不再参加原户籍地的居民医保。已在原户籍地参加了居民医保或新农合的，可按照国家和省有关规定及时办理城乡居民医保关系的转移接续。 2、费用征收。城镇居民缴纳的医保费由地税部门负责征收，具体按照省地税局、财政厅、劳动保障厅、民政厅、人民银行合肥中心支行联合下发的《关于城镇居民医疗保障费征收工抽肿趋作的紧急通知》（皖地税〔2007〕79号）的规定执行。 (五)保障待遇 1.城镇居民基本医疗保险不建个人账户，主要支付符合规定的住院和门诊特大病医疗费用。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制本地区医疗保险基金结余，原则上基金累计结余不得超过当年筹集资金总额的25%，当年结余不得超过当年筹资总额的15%，在此基础上合理确定城镇居民基本医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额，逐步提高参保人员的医疗保险待遇水平。超过最高支付限额的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等途径解决。 2.应合理确定居民医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，逐步提高参保人员医保待遇水平。根据深化医药卫生体制改革的部署和要求，结合各级财政补助的逐步提高和参保居民个人缴费标准的调整，逐步提高医保待遇。居民医保政策范围内住院费用的支付比例要达到70%左右。医疗保障待遇水平要重点向在社区卫生服务机构和县以下一、二级医院就医的参保人员倾斜，针对不同层级的医疗机构分别确定相应的支付比例。参保居民住院及门诊特殊病的医疗费用实际报销（兜底报销）比例应不低于35%。我县城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额，均应达到当地城镇居民年可支配收入的6倍以上，且不低于8万元，其中，在校大、中、小学生和未成年参保居民不低于10万元。 3.为鼓励城镇居民连续参保缴费，应继续探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平挂钩的机制。 4.在重瓦评点保障住院和门诊特大病灿怪医疗费用的基础上，积极探索建立参保居民普通门诊费用统筹办法，充分利用社区医疗卫生服务，方便参保人员就医，扩大制度受益面，增强政策吸引力。 三、医疗保险管理 (一)基金管理与监督 城镇居民基本医疗保险工作由我县负责城镇职工基本医疗保险的机构负责经办，基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。有关大学生基本医疗保险基金管理按照教育厅、劳动保障厅、财政厅联合印发的教办〔2008〕6号文件规定执行。经办机构要按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全各项基金财务制度，规范基金的核算和管理，建立健全基金风险防范机制、基金运行预警机制和内部控制制度，确保基金运行安全。 目前我县以现有城镇职工基本医疗保险管理资源为基础，根据医疗保险事业发展的需要和工作量的增加，要进一步加强经办机构能力建设。同时充分利用现有的计算机和网络资源，完善医疗保险信息管理系统，以信息化促进科学、规范管理。 城镇居民基本医疗保险工作涉及千家万户，政策性强、涉及面广、任务繁重，为保证这项工作顺利开展，县财政部门应安排必要的工作经费，并列入同级财政预算。在充实经办机构和人员队伍的同时建立与医疗保障工作发展相适应的人员配置机制和财政保障机制，经办机构所需费用不得从基金中提取，由同级财政予以保障。 (二)医疗服务管理 1.城镇居民基本医疗保险医疗服务管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。同时综合考虑城镇居民医疗需求和基金承受能力等因素，合理确定城镇居民医疗服务范围，规范定点医疗机构和定点零售药店服务行为，加强医疗服务协议管理，明确医疗保险经办机构和定点医疗机构各自的权利和义务，完善定点机构准入和退出的动态管理机制。 2.医疗保险经办机构要进一步简化审批手续，制定简便易行的经办服务流程，方便居民参保登记、缴费、就医，努力做到参保居民在医疗机构直接结算费用。 3.要加强医疗保险费用支出管理，探索医疗保险管理服务奖惩机制。要大力发展社区卫生服务，鼓励有条件的地区探索社区首诊和转诊制度,引导参保居民到基层医疗机构和社区卫生服务机构就医。 四、组织领导和工作要求 (一)加强组织领导 推进实施城镇居民基本医疗保险，是一项复杂的社会系统工程，关系广大群众切身利益。县政府将此项工作作为实施民生工程的重要内容，对工业园区及各乡镇实行年度目标考核。要统一思想，充分认识其重大意义，要切实加强领导，明确任务，落实责任，成立以政府领导为组长，人社、财政、卫生、民政、发展改革、药品监督、教