您好冠状动脉性心脏波coronaryarteryheartdiseaseCHD）简称冠心病是一种最常见的 心脏病清玻昌 是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性蹭故又称缺血性心肌病(IHD)CHD是多种冠状动脉病的结果但冠状 动脉粥样硬化 占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)因此习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏波coronaryatheroscleroticheartdisease）同义词1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病特别是稼外冠状动脉支的动脉粥样硬化冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室因而承受最大的收缩压撞击再者冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变因此亦承受较大的血流剪应力好发部位：据我国6352例尸检统计蹭的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支性别差异：20～50岁蹭检出率男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异蹭特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段且在分支口处较重；早期斑块分散呈节段性分布随着疾病的进展相邻的斑块可互相融合在横切面上斑块多呈新月形管腔呈不同程度的狭窄有时可并发血栓形成使管腔完全阻塞（图8-28图8-29）根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级狭窄在26％～50％；Ⅲ级狭窄51％～75％；Ⅳ级管腔狭窄在76％以上2．冠做间状动脉痉挛多年来学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论有人研究心性急死例相凡中发现其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30％在发作后12小时内死亡的患者中也只占50％故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的近年来由于心血管造影技术的开展已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死3．炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病例如 结节性多动脉炎 、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉此外梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄但都比较少见