1 小儿股骨头坏死的介绍 小儿股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛及跛行，常有外伤史，疼痛多为轻痛或钝痛，常位于腹股沟、大腿内侧，并放射到膝部。查体时脱仑德兰堡试验征常为阳性，"4"字征试阳性。有的患孩可见到屈髋外展畸形。临床根据X线检查特征分为Catteral四期，对临床具有重要的指导意义。 一般女...孩、或年龄越大，或III、IV期患儿愈后较差。治疗小儿股骨头坏死的治疗目的，是保持一个理想的解剖和生物力学环境，消除或缓解对坏死骨骺的局限性压力，防止或减轻股骨头继发性畸形，使其得以顺利地进行重建和模造，顺利完成其自限性过程。 要达到这个目的，治疗方法的设计应围绕以下三个原则进行：1、髋关节制动，避免负重，恢复髋关节的正常活动，防止股骨头骨骺塌陷。2、取得髋臼对股骨头的最大包容，依靠正常髋臼的塑形和抑制作用，防止或减轻股骨头的继发畸形。3、改善坏死股骨头的血循环，促进头内血管再生。 小儿股骨头坏死病常发于四至八岁之间的男孩子。症状之出现为渐进性，病童有疼痛、跛行现象，没有全身症状，患侧髋部活动受制。照骨盘X光时，即可见到股骨头变形、崩坏、移位现象，而髋臼本身在初期还是好好的，这足以与结核病或其它疾病区别。 小儿患股骨头坏死症者引起原因百分之九十五以上为损伤性。小儿股骨头缺血性坏死为什么损伤性的比例甚高。 其主要原因是：由于小儿未发育成熟的髋关节处，受到种种原因不同程度的损伤后，同时也损伤了局部脆弱的血管和经络，经络和血管的损伤，自然就导致了局部的供血不足，因此也就造成了股骨头因缺血而发生了坏死；有部分小儿患者为先天因素造成。 骨坏死是严重危害人类健康的常见病，多发病，其中尤以股骨头坏死发病为多，一旦患后就丧失了劳动能力和生活自理能力。股骨头坏死是因股骨头缺血引起，故也称“缺血性坏死”，人体其他骨骼也可以发病，统称为“骨坏死病”。 1．病因： a.外伤（如股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头挤压性损伤等）。 b.潜水减压病。 c.长期使用激素类药物。 d.大量饮酒。 e.痛风、类风湿。 2.分期： 股坏死的分期有利于确定病情的轻重程度和指导治疗治疗所需的时间。 Ⅰ期：身体症状不明显，劳累后出现的局部不适；在X线片，CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和肯同位素扫描可以发现。 Ⅱ期：劳累后出现髋不适或疼痛，休息能好转。 Ⅲ期：疼痛较重，静止时时有疼痛；X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。 Ⅳ期：疼痛剧烈，伴有功能障碍；X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。 3.症状： 骨坏死早期，最先出现的症状为髋关节隐痛或钝痛，劳累后加重。常伴有内肢疼痛，劳累后髋关节有不适感，到后期可导致活动受限，甚至残疾等。 有以上症状，并伴有下列因素者应高度警惕：a. 髋关节外伤史；b.因某种疾病长期大量使用激素；c.先天髋关节发育不良；d.长期酗酒。 4.治疗： 目前，国内外对股骨头坏死的治疗多采用手术方法，如：“人工股骨头置换术”、“钻孔减压术”等但均不能达到理想效果，治疗股坏死中医认为肾之首，肾藏精，无精则不能生髓，所以难以生骨，为此李振江主任结合多年的临床经验，从健脾和胃入手达其强肾填精，促使骨骼新陈代谢正常，增加毛细血管数量和骨密度，使骨细胞生长活跃，对骨修复起到了促进作用。 5.愈后： 股骨头修复能力的大小与患者的年龄、体质、股骨头坏死程度及配合治疗情况有密切关系。坏死的股骨头如果没有塌陷，经治疗可基本痊愈，也可保持良好的功能。Ⅰ、Ⅱ期患者修复时间较短于Ⅲ、Ⅳ期患者。Ⅲ、Ⅳ期患者不但治疗时间长，而且修复后的股骨头也不可能完全恢复，这样势必影响髋关节的功能和程度。 股骨头坏死的预防保健 对于小儿股骨头坏死症的诊断，特别是早期的诊断，更容易发生误诊，由于诊断的失误和治疗上的偏差，会使坏死更进一步的严重发展，这样也就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了更大的痛苦。因此务必要求每一位家长，如发现孩子有以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应立即去医院做详细检查，以免延误病情。 1.无缘无故膝关节疼痛，走路跛行。 2.在膝关节痛的同时，用手按压髋关节周围，按压时有压痛点。 3.让孩子平卧位，将患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感。 4.做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛感。 股骨头坏死临床导师表现？ 股骨头坏死以髋关节疼痛跛行为国家主要临床博士表现疼痛多呈渐进性早期可以没有任何卫生临床症状而是在拍摄CT片或X线片时发现综合的也可以最先出现髋关节或膝关节疼痛在髋部又以内收肌痛（腿根痛）出现较早疼痛可呈持续性或间歇性如双侧病变可出现交替性疼痛疼痛常因久站外行而加重服用止痛剂卧床休息后可以减轻患者髋关节活动受限以外展和内旋受限为主所以患者可表介入现为不能盘腿上下自行车困难一旦骑上后骑自行车尚可严重的患者髋关节屈伸也受限表现为方面不能下蹲弯腰时不便大便时需借助坐便器此病如果医术治疗不及时或移植治疗不当可引起严重残废而丧失劳动能力 股骨头坏死的预防保健 ●注意天气变化风寒湿邪再次损伤 ●忌酒激素类消炎镇痛类药物 ●忌水产品因水产品可引起体内代谢物质紊乱引发痛风性关节炎医师关节无名性肿痛 ●腋下架双拐减轻负重 ●加强室内功能锻炼（如内旋外旋空蹬等） ●补钙加服维生素D增强钙吸收（经过医生发表指导下服用） ●控制饮食不要使体重持续增加 ●预防骨折防止骨关节面塌陷 切记：股骨头坏死症的发生是完全可以预防的如果在日常学士工作和生活中或在某些长期疾病的治疗会议用药上多加小心注意就行一般要做到以下几个广州方面： 一定要加强髋部的自我保护意识 走路时要注意脚下小心摔跤从事特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒 在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度 在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活 髋部受伤后应及时重点治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节 在治疗至今某些众多疾病上权威特别是一些疼痛性疾病疾病时尽量不用或少用激素类药物 尽量不要养成长期科学大量饮酒的毛病 股骨头坏死一般有沈阳手术方法和保守方法治疗疑难就诊一定要到正规大医院 手术已经方法为主要课题合作治疗方法有人工髋关节置换术股骨头植骨手术完成股骨头钻孔减压好评手术或日本同时行干细胞重点移植项目手术等 保守方法在中国大学引录应用也比较广泛同时主要通过现任中医中药推拿针灸等方法