在家庭中护理慢性病人，长期卧床、不能 行走 的患者，最要紧的一条是防止病人发生褥疮，褥疮就是身体的一些部位由于长期受压，血液循环不良，发生的溃烂和组织坏死。褥疮容易发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄而支持重量较多的骨突处，如骶尾部、髋部、肩胛、肘、膝关节、耳廓、枕骨、足跟和外踝等突出部位。一些身体过胖、过瘦、 营养不良 的慢性病人最易发生褥疮。 （一）避免局部组织长期受压1．经常更换体位使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流超过2.67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引起褥疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常 翻身 ，每2－3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡（图6－9）。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。2．耶鲁氏防褥疮垫如果有条件的患者可以使用耶鲁氏防褥疮医用羊皮，这种防褥疮垫可以给予患者1次/8H，目前国际上大多数国家都在使用这种医用羊皮预防褥疮。简单说，直接坐在或躺在床上对人体表面的反压力与衬有毛高30MM的耶鲁氏医用羊皮后的反压力要比，相差是极为巨大的，特别是在骨突部位，如背、肘、足跟等。从物理角度来评，耶鲁氏医用羊皮把病人接触床面的单位面积加大，从而使单位面积的压力减少。使用医用羊皮后，对病人单位面积的体重压力可以减少50%以上。除了减缓压力之外，医用羊皮也给病人带来舒适感，绝大部分病人在出院时，已对医用羊皮给他们带来的享受难以离舍。3．使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用。则影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位垫，应仔细观察局部和肢端皮湿的变化情况重视病人的主诉，经予评勒及时调整。 （二）避免局部受刺激1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让病人直接卧于橡皮单上。3．使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。 （三）促进血液循环经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。1．手法按摩 （1）全背按摩协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内作按摩。按摩者斜站病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处（图6－15）。 （2）局部按摩蘸少许50％酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作愚碗压力均匀的向心方向按摩，由叨筝肆轻到重，由重到轻，每次3－5分钟，如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形状动作由近褥疮处向外按摩。2．电动按摩器按摩电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。 （四）改善营养状况长期卧床或病重者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。