你好，　 手术 适应证的选择：适应证，年龄2.5～12岁，髋臼指数大于40°；髋关节经切开复位，股骨近端矫形后能够复位。禁忌证：头臼极度不对称，如：无股骨头，短颈。经随诊本组差的病例大多是手术适应证选择不当。术中注意要点：CDH的病理改变主要表现在髋臼指数增大，臼浅或深；股骨近端发育不良，如前倾角增大，股骨头增大，颈短，大粗隆高位，颈干角增大或减小；软组织挛缩等。据此，围绕着乐俗要使髋关节达到中心复位的目的，手术必需做到： ①清理髋臼时，注意臼底平整光滑，不能完全刮除髋臼底的软骨； ②部分切除内翻的盂唇，臼缘前后侧可以放射状切开，尤其不能切除臼缘软骨，否则将减小髋臼的塑型能力； ③术中关键注意松解髋臼下缘阻碍复位的因素，切断髋臼横韧带并向前后侧推开； ④一次性矫正股骨近端发育不良时,股骨短缩，前倾角、颈干角要适当； ⑤骨盆髋臼周围截骨剥离髂骨骨膜达坐骨切迹，弧形截骨穿破内外髂骨板直达Y软骨［2］; ⑥复位后适度紧缩关节囊。手术中经常遇到的问题：一是前倾角及颈干角问题,本组20例采用了粗隆下反旋内翻截骨1次矫正前倾角过大（大于40°),颈干角大于140°或小于100°分别矫正到15～20°和120°左右，术中尤其注意前倾角不能矫正过多，本组1例误矫为负5°,造成难以纠正的后脱位，经多次手术才得以最终复位，术后功能也差。二是手术中遇到最棘手的情况就是股骨头增大，颈短缩，大粗隆高位的问题，它是限制同心复位的最大障碍，而且大多数患儿都存在着这种股骨近端发育不良。作者采用： ①股骨头非负重区小心修整； ②8岁左右采用大粗隆骨骺下移［3］; ③幼儿采用大且辉点粗隆尖端偏内侧小部分切除,解决复位困难和外展时大粗隆抵住髋臼外缘影响外展活动以及术后臀中肌步态的问题。　骨盆截骨后植骨的探讨：考虑到髋臼截骨后外缘植骨有吸收的问题，试行取髂骨弧形骨块带部分软骨帽（髂嵴骨骺），顺臼上缘弧度嵌于截骨间隙，并用髂骨或短缩股骨之三角骨块紧紧嵌于其间使之牢固稳定,不用内固定,以期增加髋臼外缘的生长潜力,有待进一步研究观察。术后功能恢复：髋关节功能恢复院否的好坏与其本身的病理改变固然有直接关系,但与手术技术操作,术后功能锻炼也有很大关系。术前常规骨牵引2～3周,术中尽可能解决同心复位,一次性矫正股骨近端发育不良；适当紧缩关节囊,术后早期卧床髋关节活动都是必要的措施。本组29例术后石膏固定4～8周，去除石膏后被动练功，有5例恢复较差；7例术后维持下肢牵引，2周后渐行髋关节主动被动活动，其活动范围明显增加并缩短恢复时间。有条件的还可以采用持续性被动运动装置