药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但是，有不少药物也能从乳汁中排出。尽管人体有很多屏障（血乳屏障是其中之一）它们可以阻碍一些药物通过，锅挤阶使药物不能进入乳汁或较少地进入乳汁，有的进入量还和血中差不多，甚至个别的还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就高于血中浓度4-5倍，硫氧嘧啶（抗甲状腺药）还高于血中3-12倍。而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄都不完善，其危害更严重。 有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。 乳母禁用的药物： 锂盐（抗燥狂病药）--乳儿血中显著增多，抑制发育 放射性碘（放射性制剂）--损害乳儿 甲氨蝶呤（抗代谢药）--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。 滴滴涕，四氢大麻酚等--仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。 苯茚二酮（抗凝血药）--出血、凝血时间延长，易发生出血。 氯霉素--抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。 异烟肼--抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物 大量饮酒，乳儿昏睡。 抗菌药物： 氨苄西林及阿莫西林--念珠菌病（可服制霉菌素预防） 磺胺药--叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。 庆大霉素及链霉（注射）--耳毒性损害 四环素类--乳儿骨、牙受损 抗癫痫药（如苯巴比妥、扑米酮等）--新生儿嗜睡。 抗愚孟甲状腺药（甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等）--结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。 阿司匹林--出血倾向 阿托品--瞳孔散大、高热、兴奋不安 氟化物--牙齿氟斑 甲磺丁脲及普萘洛尔--低血糖 泻药（如番泻叶）--腹泻 女性激素及口服避孕药--男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。 溴化钾等溴化物--倦睡、皮疹氯丙嗪--倦睡、溢乳 地西泮（安定）--嗜睡，高胆红素血症 大量骨化醇（维生素D2）--高血钙症 二氢速甾醇（维生素D类似物）--高血钙症 能抑制乳汁分泌的药物 大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素（如口服避孕药）、吡多辛（维生素B6）、溴麦角环肽（溴隐亭） 乳母如何选用抗菌素 1．容易进入乳汁中的药物（大于50%者）有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用键沃。 2．不易进入乳汁的药物（小于50%者）有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类（如诺氟沙星、利复星类）、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。 我国政府提出了到2000年使母乳喂养率达到80%的目标。并向WHO承诺。然而,几乎所有的存在于母体血液中的药物都可进入母亲乳汁中,其中有一些可能会对乳儿造成不良影响或损害。因此,哺乳期妇女用药和用药期间能否继续哺乳已经成为被受关注的问题。 1、哺乳期的妈妈能否服药？服用某种药物的妈妈能否继续哺乳？ 这个问题从理论上讲是比较容易回答的问题,在实际工作中以及针对具体问题就有些棘手了。一些药物对乳儿的影响缺乏临床对照,甚至连动物试验也缺乏,没有定论。医学这门科学不同于其他领域,有很多的不允许,在患者身上是不允许试验的。若是从理论上认为对乳儿有影响的药物,绝对不会再验证,可能仅仅停留在理论上,即使是动物实验有了定论,但和人类还是有一定差别的。 2、影响乳汁中药物浓度的因素有： 1)血-乳屏障。 2)血液和乳汁间药物浓度,当血浆中的药物浓度降低时,乳汁中的药物又会返向转回到血浆中。因此,有些对乳儿有影响的药物,可根据药物在乳 汁中的浓度安排哺乳时间。 3)药物的分子量,分子量小的易于进入乳汁中。 4)与蛋白质结合的亲和力,亲和力低的容易进入乳汁中。 5)溶解性,脂溶性高的乳汁中药物浓度就高。 6)离子化程度,非离子化程度高的易于进入乳汁中。 通常,母乳中的药物含量很少超过母体用药剂量的2%,其中仅有一部分被乳儿吸收。因此,一般情况下,不至于对乳儿造成明显的危害。只有少数药物对乳儿有肯定的危害。 3、乳母注意事项： 1)用药应具有充分的指征。 2)尽量选用进入乳汁少的、对乳儿影响小的、对乳母疗效高的药物。 3)调整服药与哺乳时间,让医生根据药物的半衰期来调整药物与哺乳的最佳间隔时间,一般用药时间选在刚刚哺乳结束。距下次哺乳相隔4小时以上。要避开乳母血浆中药物浓度最高峰哺乳。 4)检查乳儿血药浓度,当乳母用的药物剂量较大或时间较长时,可定期检查乳儿的血药浓度。超过乳儿耐受浓度时应及时停乳。 5)若不能证实乳母用的药物对乳儿是否安全时应果断停乳或在不影响疗效的前提下更换药物。 6)乳母服用乳儿能使用的药物时不必考虑对乳儿的影响。 4、一些常用药物种类乳母服用时如何哺乳 对哺乳期妇女的用药问题，不能只考虑药物是否影响乳汁分泌，还必须考虑药物对宝宝的影响。许多药物可随母亲乳汁排出而进入婴儿体内。尽管有的药物在乳汁中的浓度很低，但由于宝宝体稚身嫩，药物对对宝宝必定会起到作用。以下是一些常见的哺乳期禁用药或慎用药。 一、 抗微生物药物 1、青霉素族抗生素是常用的抗生素，这类药物进入乳汁少，但偶尔会造成宝宝过敏。 2、磺胺类药物不易进入乳汁，但由于宝宝的药物代谢系统尚未发育完善，肝脏解毒能力不强，少量药物进入婴儿体内也能产生有害影响，所以哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂。 3、氯霉素可造成致命的灰婴儿综合症，应禁用。 4、灭滴灵对乳儿的损害作用尚未肯定，应慎用。 5、四环素和强力霉素为脂溶性药物，易进入乳汁，进入宝宝体内，会使乳儿牙齿受损及出现黄疸，应禁用。 6、氨基糖苷类药物如庆大霉素、链霉素在乳汁中浓度较高，会使婴儿听力受损，应禁用。 7、抗结核药雷米封因需长期使用，虽无对宝宝不利的确切资料，但应停止哺乳或该用其它药物。 8、抗病毒药金刚烷胺也应禁用。医生常将其开给病人用于抗感冒，哺乳期妇女服此药后，会导致宝宝呕吐、尿潴留、皮疹。 二、患了恶性肿瘤的哺乳期妇女应停止哺乳，因抗癌药物会随乳汁进入宝宝体内，引起骨髓抑制，出现白细胞下降。 三、抗甲状腺药物如甲基硫氧嘧啶会抑制宝宝的甲状腺功能，应禁用。 四、皮质激素、黄体激素均应禁用，因可由母及子而使宝宝出现黄疸。 五、需用抗凝血药时，不能使用肝素，可用双香豆素代替，以免引起新生儿凝血机制障碍。 六、水杨酸类药物若在哺如期间服用，宝宝会出现嗜睡、皮疹。 七、哺乳期妇女应禁用利尿剂和作用猛烈的泻药。 八、镇静药如苯巴比妥、阿米妥长期用药时一旦停药，宝宝会出现听药反应，表现为不安定、过多啼哭、抖动等。安定也可通过乳汁使宝宝嗜睡，故哺乳期妇女应慎用。 九、口服避孕药对乳儿虽无直接毒性反应，可是药物会使母乳分泌减少，并影响母乳成分，故哺乳期不宜服用避孕药。