1 资料与方法
1.1 一般资料
120例腹泻患儿均为3岁以下,其中男88例、女32例,月龄4～27月,平均12.11个月。按照1992年中华儿科学会《腹泻病诊断治疗方案》[1>中的标准,对120例患儿进行诊断和临床分型。入院时患儿均伴有不同程度的脱水征,102例伴有电解质、酸碱失衡。入院后经大便细...菌培养,其中艾希氏杆菌感染9例,铜绿杆菌感染6例;经大便轮状病毒抗原测定,诊断为轮状病毒肠炎61例,肠道外感染合并腹泻44例(肺炎并腹泻、毛细支气管炎并腹泻)。随机分为对照组(57例)和观察组(63例),两组年龄、性别、病程以及其它治疗方法比较,均P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:对照组给予常规治疗,即予抗感染,维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗。观察组在此基础上取黄连素0.1g(杭州民生制药厂生产,每片0.1g)放入研钵内研碎和必奇3.0g(海南先声药业有限公司生产,为双八面体蒙脱石粉粉剂,为肠粘膜保护剂,3.0g/包)一起放入治疗碗中,用50ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液30ml,温度40℃,注入治疗碗中用玻棒搅拌,充分混合后,以50ml注射器抽吸后接一次性头皮针,剪掉针头部(小儿头皮针为PVC材质,较柔软,刺激性小,易于插入,以免损伤肛门)备用。操作者双手戴一次性手套,用液体石蜡润滑头皮针断端和肛门,左手拇、示指分开患儿臀裂,右手持一次性头皮针管插入肛门17～20cm,缓慢推注药液,约5min推完;拔除头皮针管后用手捏住患儿两臀部10min,协助夹紧肛门。2次/d,3d为1个疗程。
1.2.2 疗效评定标准:
①24～48h大便次数较前减少,或≤3次/d,大便性状好转,临床症状消失为显效;48～72h大便次数减少,≤3次/d,性状好转,临床症状基本消失为有效;>72h腹泻次数及粪便性状无明显改善为无效;显效加有效为总有效。
②病程。观察从发病到痊愈的总病程。
1.2.3 统计学方法:计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
两组疗效比较见表1。
3 讨论
小儿腹泻是以大便次数增多和性状改变为特征的儿科常见病,不论是肠内还是肠外感染,是细菌或病毒感染,均为病原体对肠粘膜的直接作用或/和毒素对肠粘膜细胞的作用。因病原体直接侵袭作用,使肠粘膜发生炎症、充血、水肿、渗出,影响水和食物的消化吸收,导致腹泻;毒素对肠粘膜细胞的作用,致肠粘膜细胞分泌功能亢进,向肠腔分泌大量液体和电解质,引起腹泻[2>。临床上治疗腹泻,有明确病原者给予抗病原治疗,纠正脱水和酸碱失衡;加强护理,保持饮食。治疗腹泻效果较差、疗程长。在新的治疗方案中,则提倡肠粘膜保护剂的使用[2>。
肠粘膜保护剂为双八面体蒙脱石粉。适用于急性水样便腹泻(病毒或产毒素细菌性)及迁延性腹泻,此药能吸附病原,固定毒素[2>,维持肠细胞的吸收和分泌功能;与肠道粘液糖蛋白相互作用增强肠粘膜屏障功能,阻止病原微生物的攻击;平衡寄生菌丛,提高免疫球蛋白A的抗攻击能力;帮助恢复再生上皮组织[3>,促进肠粘膜的修复,但它不能杀死病原菌而能吸附、固定病原菌和毒素[4>。
黄连素具有增强白细胞吞噬功能,抑制细菌和收敛作用[5>,可增加肠道对水的回吸收。二药合用,肠粘膜保护剂将病原体吸附并固定,有利于黄连素发挥药理作用,联合用药,药效增强,有利于疾病的恢复,缩短病程。肠粘膜保护剂以前主要是口服治疗腹泻病或结肠炎[2>,由于小儿在患病期间不愿进食进水,口服难以达到治疗效果,家长也因为喂不进药而拒绝使用,因此,我们采用保留灌肠法,解决了小儿用药依从性差的问题,保证了用药的连续性。
表1显示,通过对120例腹泻患儿的分组对照,观察组用必奇(肠粘膜保护剂)和黄连素行保留灌肠,总有效率达95.24%,对照组为71.93%,两组比较,χ29.72,P。本组观察,头皮针管插入7～12cm,保留时间。在观察中药液能在肠腔中保留2h以上效果好。所以,最好在患儿排便后再给予灌肠,这样能够延长保留时间,或灌肠后将两臀部捏紧,协助患儿夹紧肛门使药液充分被肠粘膜吸收,以增加治疗效果。