新生儿由于肾功能发育不成熟，易感染缺氧酸中毒，因此容易发生高钾血症。(1)新生儿肾脏结构和功能尚未成熟：①肾血流量、滤过率低下，其随胎龄的增大而增大［3］；②碳酸氢盐的肾阈值低，易发生代谢性酸中毒；③泌氢和产氨能力差。故过量溶质不易排出，易发生酸中毒。(2)新生儿由于免疫功能低下而易感染。(3)围产...期易发生窒息、缺氧，先天缺陷(如先天性肾上腺皮质增生症)多在此期发病。 　　2．高血钾时神经肌肉兴奋性降低，患儿可表现精神萎软、四肢无力、膝反射减弱或消失，心音低，血压下降。并因神经肌肉细胞静息膜电位的改变、细胞膜对钾的通透性增高，心房心室传导缓慢，易发生一系列心律紊乱及心电图示T波高耸。故当新生儿败血症、重症窒息等疾患有诸如上述表现(如本组病例)时应想到高血钾可能，在处理同时即作血气电解质测定，若血钾＞5.5mmol／L即可诊断，从而及时得以抢救治疗。 　　3．迅速发生高血钾时的治疗：10%葡萄糖酸钙不改变血钾浓度，但能拮抗钾离子对心肌细胞的毒性，5%碳酸氢钠纠酸促进K＋内流，胰岛素辅以葡萄糖促进K＋转入细胞内。三者静脉用药分别于1～3分钟、5～10分钟、30～60分钟起作用［4］。根据药物的作用机制及起效时间，处理时常规心肺监护下首先予钙剂拮抗钾对心肌细胞毒性，扭转高血钾致成的静息电位和阈电位的异常，继之5%碳酸氢钠纠酸。由于钙剂只能起短暂作用(5分钟)，如无效则5分钟可重复［1］。5%碳酸氢钠持续作用1～4小时若未转律、酸中毒没有纠正必要时可重复。血钾持续升高较久者，或上述两药疗效不理想的用胰岛素辅以葡萄糖促进钾离子转入细胞内，必须每2～4小时监测血糖。积极抗高钾同时，治疗原发病及对症处理。而含钠阳离子交换树脂对肾衰、心衰患者易引起水钠潴留和肺水肿，且疗效慢，一般用于慢性患者。国外曾有报导极低体重儿的高钾血症用葡萄糖胰岛素(G／I)组与阳离子交换树脂组治疗对照，结果G／I组全部有效，而树脂组无效，后经改用G／I治疗仍有效［5］，所以树脂在新生儿高钾血症往往不采用。条件许可时，可行腹透、血透治疗。 　　4．本组病例提示：新生儿严重感染、重症窒息并酸中毒、肾衰、多脏器功能损害者发生的高血钾不易纠正，且若发生室速室颤转律缓解的机率小，而室上速相对易转律。本组也显示早产儿死亡率高于足月儿，且血钾越高死亡率越高。所以医务人员应对上述重危新生儿高度警惕高血钾的发生，以便早发现、早治疗。 作者单位：祝国红（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江　杭州　310003）　 夏永辉（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江　杭州　310003）　 杨翠薇（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江　杭州　310003）