T波形态和方向性改变 ⑴心内膜下心肌缺血?T波高耸而对称运动引起急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，T波向量向着V4、V5导联（背向心内膜面），因此这些导联及邻近导联中T波 增高 、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降，Q?Tc缩短。此时T波振幅增加，10％的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血?T波逼尺顿倒置心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改录之变。T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q?Tc延长。单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全： ①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间（＞0.12秒）； ②Q?T间期延长； ③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录； ④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率； ⑤在Ⅰ导联发生T波倒置（说明QRS?T夹角增大），当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常助亲出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是： ①T波为不对称的箭头样改变； ②无Q?T间期延长； ③ST段停留在基线上的时间不长； ④T波倒置的深度＜0.2mV。生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度； ②交感神经张力增加； ③ 心动过速 对心肌的影响； ④正常宽大的QRS?T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型.心得安试验可以帮助鉴别.