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医生解读
哪些情况易造成新生儿低血糖?

新生儿低血糖症是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿,在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。新生儿低血糖可以是一个独立的疾病,也可能是其他疾病的一个临床表现。

一、造成新生儿低血糖的原因

1.暂时性低血糖

(1)葡萄糖储存不足,主要见于①早产儿和小于胎龄儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少,糖异生中的酶活力较低;②围生期的应激反应:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他:如低体温,败血症,先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,葡萄糖利用增加所致。

(2)葡萄糖利用增加(暂时性高胰岛素血症),主要见于①糖尿病母亲的婴儿:由于宫内血糖过高,导致暂时高胰岛素血症,而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病:红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加。

2.持续性低血糖

(1)高胰岛素血症:主要见于胰岛细胞增生症,Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

(2)内分泌缺陷:如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏,胰高糖素缺乏,生长激素缺乏等。

(3)遗传代谢性疾病:①糖代谢异常:如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型。②脂肪酸代谢性疾病:如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。③氨基酸代谢缺陷:如支链氨基酸代谢障碍,亮氨酸代谢缺陷等。

二、新生儿低血糖有哪些表现

大多数遮匪高低血糖者缺乏典型的临床症状征恨,低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大。少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、阵发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等。

三、如何治疗新生儿低血糖

由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值,因此不管有无症状,低血糖者均应及时治疗。

1.无症状性低血糖并能进食者可先进食,并密切监测血糖,低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。

2.症状性低血糖:需要静脉输注葡萄糖,并且密切监测血糖。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松,或口服泼尼松(强的松)。血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差,输注葡萄糖时应某沙注意输注速度。

3.持续性低血糖:提高葡萄糖输注速率。还可静脉注射胰高血糖素。高胰岛素血症可用二氮嗪,胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除,先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。

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丁国芳个人简介:

北京协和医院儿科主任医师,擅长新生儿医疗、早产儿医疗和各种危重症的抢救和治疗。临床知识全面、扎实。在新生儿黄疸、早产儿营养和喂养、早产儿视网膜病、新生儿感染、婴幼儿营养和喂养等方面有较深入的研究。

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以上内容由国家卫计委权威医学科普项目/百科名医网提供

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